金原出版　現代臨床精神医学　第12版 2013年
ISBN 978-4-307-15067-5

睡眠障害といえば「眠れない」が主訴の不眠症のイメージが強いが、それだけではない。
睡眠に関する代表的な疾患について、ざっくり紹介します。

不眠症（Insomnia）

やっぱり「眠れない」が一番多い症状。国内では成人の約１割が重症の不眠にあたり、100人に1人は睡眠薬を服用していると言われているそうだ。何らかのストレス、他の精神疾患（うつ病、統合失調症など）、不規則な生活、飲酒、身体疾患、など原因は様々。

睡眠関連呼吸障害（Sleep Related Breathing Disorder）
≒睡眠時無呼吸症候群（SAS:Sleep Apnea Syndrome）

寝ているときに１０秒以上呼吸が止まる病気。このため睡眠が浅くなり、翌日酷い眠気、だるさ、注意力低下をきたしてしまう。いくつか原因はあるが、閉塞型が最多。

ナルコレプシー（Narcolepsy）

過眠症の一種。特徴的な症状は以下４つ。（たぶん国家試験に出るぞ！）
・日中の睡眠発作 「仕事中にも耐えられず眠り込む」
・情動脱力発作 「笑う、驚くなどの情動変化時に脱力（倒れることも）」
・入眠幻覚 「眠りぎわ、現実的で不快な幻覚」
・睡眠麻痺 「覚醒→睡眠の移行期に金縛り状態になる」

その他の過眠症（Hypersomnia）

ナルコレプシーのような発作は無いものの、日中の過度の眠気を訴える。

クライネ・レヴィン（Kleine-Levin）症候群

過眠+病的な空腹感を伴う。10歳代の男子に多い。

概日リズム睡眠障害

不眠、過眠ではないが、睡眠時間がズレている状態。睡眠相（眠る時間帯）によって後退型、前進型など分類される。時差ボケもこの疾患の一種。

睡眠時遊行症（夢遊症）

睡眠時随伴症（パラソムニア）の一種。ノンレム睡眠期に起こる。睡眠中に歩き回り、びっくりして周りの人が止めようとしても、なかなか目が覚めない。起きた後は、そのときの事を全然覚えていない。若い男子に多い。

夜驚症（夜泣き）

幼児に多く、深い睡眠期に突然叫び出す。

レム睡眠行動障害（RSBD:REM Sleep Behavior Disorder）

レム睡眠期に筋肉の脱力が起こらず、夢の内容に一致した行動（叫ぶ、殴る蹴る、走り出す）を行う。明け方に多い。夢遊症とは「レム睡眠期である、夢の内容を覚えている、50歳以上の高齢者に多い」という点で対照的。

むずむず脚（レストレスレッグス）症候群

睡眠関連運動障害の一種。１１月２日の日記でも解説しましたのでそちら参照。

周期性四肢運動障害（PLMD :　Periodic Limb Movement Disorder）

睡眠関連運動障害の一種。睡眠中、激しく脚を動かす。本人は自覚せず、家族が蹴っ飛ばされて気づくことが多い。

まとめ

国家試験にも出やすい、代表的な睡眠障害について紹介しました。研修医の皆さん、「よく分からんけど、とりあえず夜ぐっすり眠れりゃ健康ばい」と気軽に睡眠薬を処方しないようご注意ください！疾患によっては逆効果となる恐れがあります。睡眠障害の治療においては、まずは病態を見極め、正しい診断につなげることであります。

以上。

すっかり放置していたExcel講座、ちゃんと最終回やるぞ！
専門的な話ではなく、仕事の「引継ぎ」という普遍的テーマで書きます。

バックナンバー

【Excel講座】その１　基本テクニック 2020.07.30
【Excel講座】その２　数式入門 2020.07.31
【Excel講座（簡略）】その３　～関数入門～ 2020.08.02
【Excel講座（簡略）】その４　～関数の組み合わせ技～ 2020.08.13

引継ぎ

Excelを使いこなせば個人的業務は勿論、職場メンバー全体にとっても大変有益。複雑な関数式を組み立てる最初の作業は大変だが、一度システムが軌道に乗れば苦労が報われる。長期的に使えるシステムであればあるほど、業務時間短縮のありがたみを味わえることだろう。

…けど、いつかはトラブルが起きる、メンテナンスが必要になる、ということを忘れてはいけない。
その時、自分が既にその場に居なかったら。居たとしても、最初に設計した頃の記憶がすっかり抜け落ちていたら。
大混乱は必至だ。アフターサポートまで出来てこそ一人前のエンジニアである。

次の担当者のために。未来の自分自身のために。引継ぎの準備をすすめておこう！

初心者にやさしく。

Excelに限らずプログラミングに限らず、スキルの上達を実感してくるとつい、調子にのって複雑化させてしまい、ゴチャゴチャ詰め込みがち。シンプルな設計が出来てこそ上級者だ。システムの単純化、わかりやすさ、を心がけよう。一度完成したシステムでも、「何も知らない人」が直ぐ操作・管理できるよう、あえて再設計する勇気も必要だ。

UX MILK　スーパーマリオのステージ1-1から学べるUX より

理想形はTVゲームのスーパーマリオ。何も知らずはじめて触れた人でも、見るだけで、ちょっと試しに動かしてみるだけで、すぐやり方が掴める。マニュアルも説明書も不要。シンプルだからこそ分かりやすい親切設計。

メンテナンスを怠るなかれ。

トラブルなくシステムが軌道に乗っていたとしても、定期的に、せめて半年に１回くらいは点検しておこう。点検の際に、「これは複雑すぎたかな？」と思えば、シンプル化を目指して修正を加えよう。（ただし作り直す前のバックアップ、保存を忘れずに！）…時間を置いてから見直すと、最初に思いつかなかった良いアイデアが生まれ、より使いやすいシステムに昇華できることもある。

軽量化しよう。

関数式は使いこなせば強力だが、計算のため「パソコンに負荷をかけている」ことを忘れてはいけない。最初はサクサク動いていたシステムでも、関数式が増え過ぎるとトラブルのもとになる。ちなみに私の場合、「あれ？動作が重くなってきたな…」と表面化してきた時には既にパソコンがフリーズしかねないギリギリの状態であった。使い方は同じでも適宜内部処理を見直し、無駄な関数処理を減らすよう心がけよう。

マニュアル、説明書の作成。

丁寧であれば良い、というものではない。システム設計の時と同じく、「シンプルで分かりやすい」ものでなくては意味が無い。
・使用手順を順序だて、わかりやすく
・問題発生時の対処法
・管理、責任者を明確に
上記については忘れず明記しておこう。
引継ぎマニュアル・説明書を作る、という作業自体が「やっぱりこう改良した方が良いかな？」と、システム設計見直しの機会にもなる。人に教える、伝える、というアウトプット体験は、自分自身のスキルアップにもつながります。

まとめ

（・ω・）そろそろ引継ぎに備えてデータベース（Excelで作成）の説明書でも作っておくかな。
（・ω・）…こ、これはッ！

めっちゃ関数式が複雑！分かりにくい！間違えて１つのセルを消してしまえば、全てが崩壊してしまう危うい設計。…設計当初は「めっちゃ上手くできた！」と思ったんだけど…冷静になって振り返ると、全然そんなことなかったのだ。まだまだ未熟だった。気付いたら行動あるのみ。分かりやすく、修正しやすいシステムへと修正中。（１日じゃ終わんねぇ）

「自分にしか出来ない事」を見つけるのも大事かもしれんが、「自分に出来たことを上手にバトンタッチする」のが社会人のつとめ。医学そのものも、太古の時代から申し送り・引き継がれてきた先人達の知識である。自分のために勉強しつつ、後世のために知識を整理・引き継いでいくことも、医療従事者としての大事な責務である。

と、強引に医学的っぽい話に逸らしたところでExcel講座完結。お付き合いいただきありがとうございました。
以上。

消毒液配置

（^0^）「チーフレジデントから！感染対策について」
（^0^）「１２月１４日から常備してます体温計、皆さんに使っていただいてますが」
（^0^）「一緒に消毒液ボトル置いておきました。使う前後、消毒お願いしまーす」

体調不良なら、ちゃんと報告してね！

（^0^）「あと体調不良になった場合、必ず僕まで連絡ください！」
（´=ω=）「先生に連絡すると、その後どういう流れに？」
（^0^）「感染制御部に報告し、指示を受けることになります」
（^0^）「症状や、周りでCOVID-19の陽性が判明した場合などには、PCR検査を受けてもらうことになるかも」
（^0^）「出勤が認められた場合には連絡しますので、それまで自宅待機でお願いします」

院外業務に関して

（´=ω=）「例年、教員の先生方には看護学校での講義をお願いしていますが…」
（´=ω=）「今年どうしましょ？感染対策を優先するなら、断らざるを得ないかもです」
（｀・v・）「講義用の資料のみ送るとか、出来ることはあるかもしれませんね」
（´=ω=）「今日は結論出さなくて良いですが、ぼちぼち対策、代替案を出していきましょう」

【雑談。最近の映画】

（・ω・）某新人医員よ、最近楽しかった出来事を教えてください（ネタが無ェ）
（σ‿　σ）「最近、あの映画を観ました！超感動しました！」
（・ω・）おおっ

おジャ魔女どれみ20周年記念作品『魔女見習いをさがして』特別公開～本編冒頭6分アヴァン映像～

（σ‿　σ）「おジャ魔女どれみ世代の私の心にぶっ刺さりました！」
（σ‿　σ）「かつて、おジャ魔女どれみを観て育った世代の、今は大人になった女の子達の物語なんです」
（・ω・）おジャ魔女が主人公、ってわけではないんだ
（σ‿　σ）「そうです、普通の女の子達が、おジャ魔女の繋がりから出会い、知り合い…という」
（σ‿　σ）「ちなみに感動したラスト、そうこの物語が伝えたかったこと、それｈ
Σ（・ω・）うぉぉいネタバレするんかぃ

（・ω・）ちなみに僕はアクション映画が好きなのです
（σ‿　σ）「私はアクション苦手です。なんかこう、アクションの結果だけ知りたい。眠くなる」
（σ‿　σ）「サスペンス物、どんでん返しな展開の作品が好きですね。例えば」

（映画.comより）
フライト 2012年製作／138分／PG12／アメリカ
原題：Flight
配給：パラマウント

（σ‿　σ）「精神科にも関連した内容です。多くの乗客を救った名パイロットだったけど、彼の血中からアルコールが検出され…」
（・ω・）アルコール依存症疑惑…
（σ‿　σ）「ちなみに感動のラストシーンでｈ
Σ（・ω・）またネタバレぇぇぇ

【教授のオススメ（？）映画】

（｀・ω・）「サメ映画！」

（Amazonより）

（´=ω=）「何じゃこりゃぁぁぁぁ？？」
（・ω・）説明しよう！
（｀・ω・）「アメリカ人はサメ映画が大好き！」
（・ω・）そして組み合わせ、コラボが大好き！
（｀・ω・）「自然災害パニックとサメ映画を組み合わせた全く新しい作品だよ！」
（´=ω=）「何じゃそりゃぁぁぁぁ？？」

追加解説！

BANGER!!!映画評論・解説サイト
サメが愛おしい!!『シャークネード』全6作は“家族愛”の物語だから、パパやママと一緒に観よう 2019.07.05

日本に“サメ映画”という概念を広めた記念碑的作品。「竜巻に巻き込まれたサメが空から降ってくる」という一発ネタを6年も執拗に繰り返した結果、サメ映画の伝説に成り上がった作品である。
2013年、世界で最初の『シャークネード』が誕生した。迫り来る災害と逃げ惑う人類、そして“家族愛”のテーマは、パニック映画というジャンルの王道を一直線で行くものだ。

（Amazonより）

2014年には、2作目の『シャークネード カテゴリー2』が公開。シリーズの中でも特に評価の高い、シャークネードの方向性を決めた作品だ。1作目以上に手に取りやすいエンターテイメント作品だと思うので、今後「初めてシャークネードを観る」という皆様は、2作目に該当する本作からシリーズに入るのも選択肢としては良いだろう。

（Amazonより）

続けて2015年に現れたのが、『シャークネード エクストリーム・ミッション』である。シャークネードという物語の舞台を、空から地球外まで広げた末に、まさかのSFアクション路線へと繋げた作品だ。

以下、６作目まで作られているそうです。
うん、どう考えてもファミリー向けの内容ではない気がする。

タイトルオチ映画

（Amazonより）

面白いかどうかは全く分からんが、タイトルのインパクトは凄い。気になる。

以上。

Corrupted Blood（汚れた血）事件（Wikipedia）
GigaZine　世界一プレイヤーが多いMMORPGで流行した「死の伝染病」からパンデミックに対処するヒントを得られる可能性 2020年03月17日

（Amazonより画像）

World Of Warcraftという世界最大規模のオンラインゲーム内で起きた事件。
オンラインゲーム、MMORPGというジャンルに明るい人であれば聞いたことがあるかもしれない。
が、海外のゲームなので知らない人の方が多いと思う（私もやったことはない）。
ひとまず事件の全容を、分かりやすく解説。

概要

バグ（というかゲームの設計ミス）により、
・本来広がる筈のない病気（呪いの魔法）がゲーム内の世界で大流行
・パンデミック状態となり、多くのプレイヤーキャラクターが死亡
・ゲーム運営者、プレイヤー達が感染拡大を防ごうと試みたが、感染を拡大させてしまうプレイヤーも居た
・一連の現象が「現実世界の感染流行時、人々はどのように行動するか」というモデルケースとして、疫学者の注目を集めた
というもの。

背景

MMORPGとは、インターネットに接続し、多数（何百人～何千人）のプレイヤー達が一緒のゲーム世界を体験するジャンル。自分の分身となるゲームキャラクターを操作し、一人での冒険は勿論、誰かと友達になって一緒に冒険も出来る。強敵に一緒に立ち向かったり、人間プレイヤー同士での戦いも。手に入れたアイテムやお金で他のプレイヤーと取引したり、頑張ればゲーム内で生計を立てて過ごすことも出来たり。
一人用のRPGゲームでは体験できない、ゲーム内で「生活」が楽しめる、自由度の高さが魅力的だ。
そしてゲームを盛り上げるため、運営会社は時々「イベント」を開催する。期間限定で挑める洞窟には宝物がいっぱい。期間限定で現れる強力な魔物を倒すことが出来れば貴重なアイテムがゲットできる。こうしたイベントを利用しながら、またはイベントに流されない生活基盤を整えながら、プレイヤー達は仮想現実での冒険生活を楽しむわけだ。

当時、このゲームは200万人以上のプレイヤーがいた。
そして事件は、とあるイベントで発生した。

事件発生

2005年9月13日、ゲーム内に新たなダンジョン、新たなボスキャラが用意された。
このボスは「プレイヤーに”一定時間ジワジワとダメージを与える呪い”を与える」という強敵だ。しかもこの呪い、「近くのプレイヤーにも伝染する」という効果があった。
ちなみにダンジョンを抜けたら呪いは解かれる、という場所限定での仕掛け。あくまでイベントを盛り上げるちょっとした工夫
…のハズだったのだが、何と特定の条件を満たすと「ダンジョンから脱出しても感染力が保たれる」という、設計者が意図していなかった事態が発生。

パンデミック

ダンジョン外へと放たれた呪いは、瞬く間に拡大。体力ある古参プレイヤーキャラは耐えられるものの、ゲームを始めたばかりの弱いキャラクター達は次々と倒れていった。感染流行地域から脱出するも、町から町へと感染は拡大する一方で、逃げ道は無い。いよいよ感染拡大は制御不可能となっていく。
ゲーム運営が対策に乗り出すも結局、2005年10月8日まで4週間近くにわたって混乱が続いた。

人々の反応

この混乱のなか、人々の反応は様々なものであった。
・弱いプレイヤーを助けるため、避難誘導するプレイヤー
・治療者として、感染した人々に治癒魔法をかけ続けるプレイヤー
・好奇心からあえて危険地帯へ向かって感染を広めてしまうプレイヤー
・混乱を楽しんで意図的に感染を広めまくるプレイヤー
・惨事を語り「終末の預言者」を演じるプレイヤー
など。

研究モデルとして…

ゲーム内の出来事でありながらも、この事件は複数の研究者が関心を寄せた。詳しくはWikipediaを参照。
こうしたオンラインゲームでの人々の行動は、現実世界の感染症のモデルケース、シミュレーションとして利用できそうだ、というもの。

The untapped potential of virtual game worlds to shed light on real world epidemics
Eric T Lofgren, BA　Prof Nina H Fefferman, PhD
Published:September, 2007　DOI:https://doi.org/10.1016/S1473-3099(07)70212-8

（論文のうちの一つ。全文無料で読めます。）

ゲームの世界の出来事なのに大袈裟だなぁ…と侮るなかれ。
現実世界においてパンデミックというのは大抵、起きて大惨事になってから研究せざるを得ないことが多い。
例え仮想世界での出来事であっても、多くの人が実際どのような行動に移ったか？それがどんな結果をもたらしたか？というデータには、どうすれば感染拡大を防げるのか？という貴重な疫学研究資料としての価値があるのです。

まとめ

データは研究室の中だけで生まれるものとは限らない、というネタとして紹介しました。
2007年時に得られていた知見が、現在の疫学にどこまで活かされたかどうか、専門外の私としては何とも言えない。ただ、こうした「多くの人々が集まったとき」に生じる現象というものは、いかにコンピューターやAI技術が発達しても決して再現できるものではない。人間とは指示された通り、期待された通りに動くとは限らないからだ。合理的・利己的な行動に走る人も居れば、非合理的・利他的に振る舞う人も居る。それを事前に予測することは不可能だが…その結果がもたらしたものは貴重な資料となる。
資料としての価値を知り、研究に役立てる。それが科学、研究の世界なのだ。

…いかん、本当は１月１３日の日記の続きとしてAIとか機械学習とかについてまとめるつもりだったのだが、全く違う内容になってしまった。けどまぁ、最新技術の長所を学ぶだけでなく、その限界について知っておくことも大事な勉強なのです。

と、無理やり結論付けて本日は終了。以上。

以前の私の日記で、今年の五島つばきマラソンが長崎県民限定で開催されるのを知って、

「せめて佐賀県民には門戸を開けて欲しかった」

と書きましたが、私の見通しは甘かったと反省してます…。今年に入って佐賀県でも新型コロナの感染が増え、今では佐賀県が流行地域と見なされるようになっちゃいましたしね…。

しかしその前の12月から長崎県でも感染は増えていて、五島つばきマラソン自体が中止になってしまいました。

まあ、仕方ないですね。全般にまとまった地形の佐賀県とは違い、長崎県は本土は南北に細長いし離島が多い。五島もご存じの通り離島なので、感染が増えると大変なことになりますからね（年末から年始にかけて全く違う理由で感染が流行したようですが…）。

実際長崎県は、都道府県別の海岸線の長さで言うと北海道と並んで2強を形成しています。1位が北海道の4,460,605ｍで、2位が長崎県の4,183,357ｍ。3位は一気に300万m未満になるので、いかに北海道と長崎県が飛び抜けているかが分かるでしょう。

しかも北海道はこの数字の約3割は北方領土なので、日本が実効支配している領域の中だけで言うと長崎県がダントツ1位になります。長崎県は面積自体は下から数えた方が早いのに、海岸線はダントツ1位…長崎県の地形の特徴がこのランキングからもよく分かります。

さてコロナの話に戻りますが、ここに来て新規感染者の数が減少傾向にあることはまずは安心材料ですね。本当は感染者の数以外にも重要な情報はいくらでもあるんですが…。

ただ大学、外勤先、地元の状況を見ると、否が応でも身近なものと考えざるを得なくなっていましたね。

先々週の日記（ゼロリスク信仰を捨てることの勧め ）でも書きましたが、まずは基本的な対策をしっかり行うこと。

3密は避けないといけませんが、移動自体は問題にはならないので、あまり家に引きこもりにならないこと（引きこもっているとどうしても考える時間が増えてしまうので）。

と、自分にも言い聞かせて、引き締めすぎて気持ちが折れない程度に気を引き締めます。

星和書店　第34巻増刊号：知っておきたい稀な精神症候・症候群―症例から学ぶ― 2019年10月

「精神症状には間違いないんだろうけど…なんだこれ？？」という感じの症状、症候名についての特集号。
精神疾患だけでなく、神経疾患に併発する症状なども多く書かれています。
精神科の病院、クリニックにおいては一冊、準備しておくことを推奨したい。

とりあえず量が量なので詳しい解説はパス。ざっくり、一部を紹介。
「精神症状って、色々あるんだなぁ」と、学生さんが興味を持ってくれたら幸い。

イマジナリーコンパニオン

通常学童期にみられる空想上の仲間。調査によると、結構「居る」人は多いが、他者に話すことは少なく、11歳頃には自然消失する。健康な人でも経験することは珍しくない現象。ただ、20歳台になっても続いている、多重人格にまで発展する、などの場合は治療が必要かも。

ウイリアムズ症候群
（英語版Wikiより画像）
染色体の一部欠損によって生じる病気。特徴的な妖精様願望、心血管異常、精神発達の遅れ、視覚認知障害などを呈する。精神症状としては「過度な社交性」が特徴的で、多弁・陽気で見知らぬ人にも気後れなく近づいていく。

オセロ症候群
１月１１日の日記で解説したので、そちらで。

過剰欠伸

抗うつ薬（SSRI、SNRIなど。９月１４日の日記参照）の副作用として生じることがある。ただの「あくび」と思って深刻に捉えられにくいかもしれないが、生活に支障をきたすケースもある。特に接客業の人にとっては大変だ。

金縛り

「反復性孤発性睡眠麻痺」という一応の病名があるらしい。脳波検査で「覚醒を思わせる大量のα波」「筋緊張消失」が認められたとのこと。まだ研究途上ではあるけれど、少なくとも心霊現象ではなく脳神経系の症状ですので、遠慮なく精神科医にご相談ください。

口腔内セネストパチー

セネストパチーとは体感異常、と呼ばれる症状。特に口腔内の感覚異常、というかたちで受診に至るケースが多いようだ。特徴として「強い不快感で、表現しにくい」。食事が辛くなるなど、生活上の苦痛が大きい。

考想可視

「考えが文字になって見える」という体験。すごい稀だし、だから何やねん、という感じだが…自我障害の程度を示す指標となる可能性もあるので、「知っておいて損は無いんじゃね？」と、筆者の結語。

コタール症候群

否定妄想を中心とする一連の症状。「自分の内臓が無くなった」「魂が無くなった」「自分は既に死んでいる」などの妄想を話す。統合失調症や頭部外傷などでも生じるが、うつ病として診断されているケースが多いようだ。

サヴァン症候群

知的障害があるにも関わらず、際立ったスキルの高さを示す。日付を聞いただけで曜日を一瞬で言い当てる、など。だいたいASD（自閉スペクトラム症）と診断されるケースが多い。

シャルル・ボネ症候群

複雑な人物・情景など明瞭で内容豊かな幻視があるが、現実ではないという洞察も保たれている状態。高齢者、視覚障害を伴うケースが多いらしい。

ストックホルム症候群

誘拐、監禁の被害者が、加害者に良い感情を抱いてしまう現象。被害者がPTSDなど発症しなければ精神科受診に至らないこともあり、治療対象となることは稀。「生きるも死ぬも一緒、という一体感」が生み出す現象？らしいが、よくわかっていない。

体外離脱体験

自分が身体から離れて存在し、外から自分や世界を眺める体験。これも心霊現象…ではなく神経・精神医学的な症状です。

ドリトル現象
（Amazonより画像）
ドリトル先生シリーズ、に由来した現象。「動物、主に鳥からの幻声」が特徴的。

不思議の国のアリス症候群
（Wikipediaより画像）
勿論、あの本に由来してのネーミング。自己イメージの変容、視空間知覚の変容を主症状とし、時間感覚の異常や離人症も伴いうる。「学校の廊下が遠く長く見えた」「テレビがミニチュアになった」など。ほとんどの場合は一過性で予後良好。

幻の同居人
（水木しげるの妖怪ワールドより画像）
イマジナリーコンパニオンは子供に多いが、こちらは高齢者に多い「招かれざる誰かが家に居る」という訴え。座敷童の元ネタ説もある。妄想性障害や、認知症など、原疾患の治療が第一。環境調整だけでも改善することが期待できるとのこと。

まとめ

いかん紹介してたらキリが無い。何しろ今回紹介した雑誌では合計118もの症候名が紹介されている。
全て具体的な症例とともに紹介されているので読みやすい、実際に読み始めると止まらなくなりました。

真面目な話として、症候・症候群というのは、研究が進むことで「適切な診断・分類につながる」「適切な治療方針がわかる」ことが期待されるもの。しかし稀な症候の場合は研究が進まず、「知る人ぞ知る」「だからどうすりゃ良いのさ」扱いになりがち。
大切なのは、専門家として「知っておくこと」「見つけたら報告すること」であります。研究者が頑張れば良いという話ではなく、臨床医こそ知っておくべき知識。正しい症状や症候の理解が、医学を発展させるのです。

以上。

羊土社　本当にわかる精神科の薬はじめの一歩
ISBN：978-4-7581-1827-9

私の手持ちが改定前の2013年版なので古い情報があるかも。

抗不安薬とは

国内で採用されているほぼ全ての抗不安薬はベンゾジアゼピン（Benzodiazepine）系と呼ばれる薬剤。ベンゾジアゼピン受容体に作用し、隣接するGABA受容体の作用を高め、神経の働きを抑制してくれる。抗不安、鎮静、眠気、抗けいれん、筋弛緩作用を示す。実は同系統の睡眠薬と作用機序は同じ。眠気をきたしやすいか、抗不安作用がメインか、の違い。なので我々精神科医は、抗不安薬・睡眠薬という呼び方より「BZ（ベンゾ）系の薬」と呼ぶことが多いです。当然、副作用も同じ。ベンゾ系の薬は副作用に特に注意する必要がありますので、先に解説。

BZ系薬の副作用

持ち越し

翌日まで眠気が残ってしまうことがある。本人に眠気の自覚が無く、集中力低下や反応速度が鈍くなっているパターンもある。

ふらつき、転倒

筋弛緩作用、反射神経の抑制による副作用。特に高齢者の場合、転倒、骨折の原因となりうるため危険。

記憶障害（前方性健忘、せん妄）

「薬を飲んだ後から寝付くまでの記憶が抜け落ちる」という、前向性健忘をきたす。更には、身体の病気で入院した際に「せん妄」をきたしやすい。（せん妄については７月１日、１１月１０の日記で書きました。）

依存形成

「短時間で効果を実感しやすい」お薬は依存性が高い。特に抗不安薬・睡眠薬であるベンゾ系は、使っているうちに「薬の効き目が切れること自体が不安」「薬が無いと眠れない」という悪循環に陥り、薬を減らしたくても減らせない、止められない…結果、どんどん薬の量が増え、長期間（年単位など）の処方が続き、依存が形成されてしまうことがある。

適切な使い方

作用時間によって使い分けます。
大前提として「最低限の量で」「最低限の期間にとどめて」使用すること！

短時間で効くタイプは「不安が高まったとき、パニック発作が起きたとき」の頓服薬として有効。持ち越しの副作用も生じにくい。その分、依存しやすいので要注意。毎日使うのは控えましょう。

長時間じわーっと効くタイプは持ち越しに要注意だけど、発作が起きるのを抑えてくれるので服用回数が少なくて済む。短時間タイプに依存してしまった場合の依存離脱にも活用されます。

「それでも効かない、治らない」場合には…

入院での薬剤調整を推奨します。
ベンゾ系を多剤、多量使うと、ふらつき、注意力低下などの副作用ばかりが目立ち始め危険です。事故や怪我の原因となる可能性があります。

まとめ

現在、日本では「ベンゾジアゼピン系のお薬は30日分を超えて処方できない」と厳格に定められています。
勿論、短期間の使用に限ればとても有効なお薬なのですが…副作用や依存形成には十分な注意が必要であり、こうした対策が取られる程に深刻な問題なのです。
きちんと「最低限の量、最低限の期間」で済ませるためにも、処方する医師の実力が問われる薬と言えるでしょう。

以上。

弘文堂　精神症候学 <第2版>
ISBN：978-4-335-65141-0

不安（Anxiety）

感情の量的障害に分類される症状。（質的障害の代表は気分変調、情動不安定、など）

対処不決定の漠然とした恐れの感情。（対象がはっきりしてるなら「恐怖」。）
病や死への恐れ、生活上の諸々などへの不安は、正常なもの。
病的な不安になると、刺激が肥大化して、客観的な危険に釣り合わないほど強く・反復してあらわれる。

分離不安
乳幼児が依存対象から離されるときに示す不安。泣きやすく、睡眠障害、無表情、反応減退などをきたす。

パニック発作
動機、発汗などの自律神経症状を伴い、数分から数十分で収まるものの、過呼吸を起こすことも。

全般性不安
不眠、注意集中困難などをきたす慢性の不安状態。理由なく生じることもある。

恐怖（症）（Phobia）

こちらは思考内容の障害、に分類される。恐れる理由が無いと分かっていても、特定の対象や状況を不釣り合いに強く恐れ、避けようとする。

対象を挙げるとキリが無い（金属恐怖、不潔恐怖、血液恐怖、毒物恐怖、広場恐怖、閉所恐怖、空気恐怖、水恐怖、醜形恐怖、対人恐怖…）ので省略。

注意点として、あまりに恐れ過ぎる、異様に避けたがる…結果、妄想へと発展する可能性がある。別の病気の前駆症状として特徴的と言われているものもある。例として、自己臭恐怖は若年発症の統合失調症の初期に多い。加害恐怖が発展すると罪業妄想、うつ病の症状に変化。

不安、恐怖への対処法、治療法

まず恐れの強さが「不釣り合い」であるこを自覚するのが第一歩。精神療法、心理療法、いわゆるカウンセリングが主となります。
しかし日常生活すらままならなくなったり、うつ症状を伴っている場合には、薬物療法を開始すべきと考えられます。主に使われるのは「抗不安薬」「抗うつ薬」など。抗不安薬については後日、改めてまとめていきます。

まとめ

不安、恐怖という感情自体は、人が生きていく上で必要なもの。危険を予測し、回避することで人は成長していく。…けど、「恐くて生きていけない」となってしまっては本末転倒。そうした病的な不安、恐怖は、精神症状とみなして早めに対処、治療すべきでしょう。
精神科医療従事者の皆さんにおいては、「不安で…」と患者さんから相談を受けることが日常的と思われます。傾聴し、共感するのは勿論ですが、こうした不安が「正常なものか？病的なものか？」という評価・判断を忘れないよう心がけましょう。正常な感情に対して薬物治療を急ぎ過ぎるのは考え物ですが、病的な不安を「気にし過ぎですよー」と楽観的に捉えて受け流してしまうと、どんどん増悪し抑うつ状態となってしまうかもしれません。
治療者が症状の有無・重症度を正しく見極め適切に対処できるようになれば、患者さん側としても一層安心して話せます。信頼関係が深まれば、相談できたという安心自体で不安が軽減、という治療効果も期待されます。
頼られる、頼りになる精神科医を目指していこう！（・ω・）

以上。

国際疾病分類の第11回改訂版（ICD-11）が公表されました

【国際疾病分類（ICD：International Classification of Diseases）とは】

世界保健機関（World Health Organization, WHO）が作成する国際的に統一した基準で定められた死因及び疾病の分類。
我が国では、統計法に基づく統計基準として「疾病、傷害及び死因の統計分類」を告示し、公的統計（人口動態統計等）において適用している。また、医学的分類として医療機関における診療録の管理等においても広く活用されている。

2018年6月、第11回改訂版（ICD-11）が公開されました。現行のICD-10への改訂（1990年）以来、約30年ぶりの改訂となります。

WHO　ICD-11

まだ日本語訳、解説書が出ていないため、大分類については自力で解説します。
分かりやすさ優先で。正しい分類名よりも、代表的な疾患名など優先。

6　精神障害、行動障害、または神経発達障害（Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders）
6A　発達障害、統合失調症、緊張病、気分障害
6B　不安障害、強迫性障害、PTSD、解離性障害、摂食障害
6C　排泄障害、心身症、依存症、衝動調整障害、破壊・反社会
6D　パーソナリティ障害、性倒錯、虚偽、せん妄、認知症
6E　妊娠関連、その他二次性

7　睡眠-覚醒障害（Sleep-wake disorders）
7A　不眠、過眠、睡眠時無呼吸、リズム障害、むずむず脚
7B　睡眠覚醒障害

8　神経疾患
8A　てんかん

ナンバリングは勿論、カテゴリ分けも随分変わったぞ！
ICD-10では「F31双極性障害」という表記でしたが、ICD-11では「6A61双極II型障害」。
DSM-5（アメリカ精神医学会による分類）に近くなったみたいです。

・睡眠を重要視
ICD-10ではF5（摂食、睡眠、性機能、妊娠、依存以外の物質乱用）という妙にゴチャゴチャしたカテゴリーがあったが、その中から「睡眠」カテゴリーが「7」として独立。G分類（神経疾患としての睡眠障害）と統一され、精神疾患～神経疾患の間に位置する一大ジャンルとなった。おそらく「精神疾患として扱うには多過ぎる症状」という点が考慮されたのだろう。そして症状ごとの疾患分類も結構細かくなった。睡眠の治療というのは需要の割に意外と専門家が少ないため、中途半端な治療に陥らないよう「しっかり診断してから治療しなさいよ」という意図があると思われる。

・発達障害、統合失調症、気分障害は同一カテゴリに
ICD-10ではF2（統合失調症）、F3（気分障害）、F8～9（発達障害）と別々に分かれていたものが全て、6Aという同一カテゴリに纏まった。ゴチャゴチャして纏まらないなぁ…と初見では感じたが、よくよく考えると「精神科救急対応を要することがある、代表的な精神疾患」なんですよね全て。将来的に「この精神科病院は6A系です」みたいな感じで、精神科病院としての対応力の指標、キーナンバーとして用いられるようになるかも。

・新しい疾患
例えば6C51ゲーム障害。30年前のICD-10時代とは異なり、時代が生んだ新たな疾患を診断できるようになった。

・疾患概念、診断名の変化
例えば6D1のパーソナリティ障害。ICD-10時代の疾患分類（１２月４日の日記参照）から大きく変わり、旧病名が消滅した。「軽度、中度、重度」という重症度による分類と、「否定的、脱抑制、離隔、非社会性、制縛性」という疾患特性による分類となった。

・（C、Dカテゴリがカオス？）
A、B、Eカテゴリは何となく背景が分かる。メジャーな疾患、病態が近い疾患、二次性、というかたちで分類してある。
…C、Dが良く分からん。
Cの場合、例えば6C00.0夜尿症、6C20身体的苦痛症、6C41大麻依存症、6C70放火癖…と、共通性が見えない。ゴチャゴチャしてる。
Dも、6D31窃視症、6D5作為症、6D7せん妄、6D8認知症…なんか納得いかない。何をもってCと分けたのかも分からん。せめて認知症関連は、独立ジャンル化させた方が良かったのでは…。
私の知識では上手く解説できん。解説書の登場が待ち望まれる。

★とりあえず6A系を把握しておこう！

流石に全カテゴリ、全疾患の解説なんてやろうとしたら本１冊分の量になってしまう。
とりあえず精神科医療従事者としては最低限、6A系について把握しておく必要があるだろうから、それに絞ってまとめます。

※参考資料

医学書院　精神医学 Vol.61 No.3 2019年 03月号
特集　ICD-11のチェックポイント

肥前精神医療センター　主な診療スタッフの紹介
本村 啓介　精神科医長（司法精神医学）より

肥前精神医療センターの本村先生をはじめ、多くの先生方がICD-11のポイントについて解説しています。
まだ本格的な解説書が無いなかで、かなり分かりやすく纏まっており、助かる。

6A0　神経発達障害

ICD-10ではF7～8という後ろの方に書かれていた疾患群が、先頭にお引越し。
ICD-10と比べると、色々、大きく変わってます。
・ICD-10では精神疾患に分類されていたF95.2トゥレット症候群は「８」神経疾患に移動。
・F91行為障害は6Cカテゴリに。
・F93分離不安障害、F94選択的緘黙、F94.1反応性愛着障害、F98.3小児の異食、は6Bカテゴリに。
ICD-10の時代には「子供の頃に多い症状」でカテゴリ分けしたっぽいですが、今回は「発達」的視点を重視した結果、らしい。例えば「分離不安って、親に対してだけじゃなく、配偶者相手でも起こるぞ」とか。病態の把握、支援計画を立てる上では、こっちの分類の方が役立つと期待される。

6A00 知的発達障害
6A01 発達言語障害または言語障害
6A02 自閉症スペクトラム障害
6A03 発達学習障害
6A04 発達性運動協調障害
6A05 注意欠陥多動性障害
6A06 ステレオタイプの運動障害

6A2　統合失調症

ICD-10では「妄想型」「破瓜型」「緊張型」「残遺型」「単純型」など亜型分類されていましたが、それら殆どが「統合失調症」でシンプルに統一されました。小数点以下は「重症度」「単発・再発エピソード」などで決まる。例えば「 6A20.11 統合失調症、複数のエピソード、部分寛解」という感じ。それ以外は大きな変更なし。

6A20　統合失調症
6A21　統合失調感情障害
6A22　統合失調型障害
6A23　急性一過性精神病性障害
6A24　妄想性障害

6A4　緊張病（カタトニア）

もともと「緊張型統合失調症」という統合失調症の亜型と考えられていたものが、独立した。「統合失調症だけじゃなくて、むしろうつ病の方が緊張病症状（カタトニア）は出るぞ？」という見解が主流になったのが背景らしい。

6A40　精神疾患に関連する緊張病
6A41　物質、薬物による緊張病

6A6　双極性障害、気分循環症

ICD-10だと「I型（躁状態が激しい）」「II型（うつ状態がメイン）」の区別が無かったのですが、DSM-5での分類に合わせた形になりました。純粋な「躁病」という病名は消滅し、躁エピソードが１回でもあれば、双極性障害と診断されることになりました。あと気分循環症と気分変調症の２つ、ICD-10では「F34.0気分循環症」「F34.1気分変調症」と兄弟みたいな関係でしたが、循環症は双極性障害に、変調症はうつ病に、それぞれ振り分けられました。

6A60　双極I型障害
6A61　双極II型障害
6A62　気分循環性障害

6A7　うつ病、気分変調症

大きな変更点としては「6A73混合性抑うつ不安障害」。これ、ICD-10では「F41.2」つまりF4不安障害圏に属するものだった。「うつ病に不安症状を合併すると予後がより不良」という説があり、実際にそうした患者さんが少なくない、という背景があるみたい。あとは先述の通り、気分変調症がこちらのカテゴリに所属。

6A70　単一エピソードうつ病
6A71　再発うつ病
6A72　気分変調性障害
6A73　混合性抑うつ不安障害

まとめ

未だ殆どの病院、医療機関においてはICD-10が用いられていますが、そう遠くない未来、ICD-11へのアップデートを求められることになります。ICD-10から変わった点が結構多いので、よくよく勉強しておき、アップデートに備えましょう。診断、分類、カテゴリについて把握しようと学ぶだけでも、各疾患の特徴や他疾患との関連性などが理解できてくる。臨床スキルの向上にも役立つと思われます。（・ω・）

以上。

業務連絡のみ。

（｀〇-〇）「医療設備の需要ありましたら教えてください。病院から予算が出るそうです」
（´-ω-）「過去には”光線療法”の機器を購入したことありましたね」
（´=ω=）「よっしゃエアロバイク買いましょう！」
（^0^）「わーい」
（｀〇-〇）「いや医療機器でないのでそれは無理だと思います」

（^0^）「ｾﾌﾃｨｰﾏﾈｰｼﾞｬｰより！院内の新型コロナ対策ページが更新されましたので各自確認ください！」
（｀〇-〇）「かなり感染が広がってきていますから、引き続き皆さん対策の徹底を」

（´=ω=）「他、ご意見ありませんか？じゃ日も暮れてるし解散！帰りましょ」
「「お疲れ様でしたー」」

※光線療法

光線療法の多彩な作用

睡眠、食欲、便通の改善効果などがあるそうです。
（´-ω-）「随分昔の話です。当科では既に機材撤去しました」
（・ω・）ざんねん

【時はお昼休み、雑談タイム】

●病棟医長と某医員。なかよし。

（｀〇-〇）「おお！将来、家を建てるのが目標なんだね」
（　｀-ω）「そッスね。いつかは、注文住宅。いつになるか分かりませんけど」
（｀〇-〇）「良かったら僕の家に来ないかい？！ぜひ参考にして欲しい」
（　｀-ω）「ほう」
（｀〇-〇）「普段、僕はあんまり人を招くことは無いんだけどね、君には是非来てもらいたい」
（　｀-ω）「気が向いたら行きます」

●教授、歴史について語る。

（｀・ω・）「アメリカ共和党と民主党の違い、わかるかい医局長くん？！」
（´=ω=）「まったく分かりません」
（｀・ω・）「まず独立戦争の時代から、続いて南北戦争の時代…って、ついてきているかい」
（´=ω=）「まったく分かりません」
（^0^）「僕は世界史得意です！続けてください！」
（｀・ω・）「奴隷解放で有名なリンカーン、どっちの政党か知ってた？現代の感覚だと以外に感じるかもしれないが…」

奴隷解放のリンカーンが「共和党」だった理由 2020/10/16

●病棟医長、VRについて語る。

（｀〇-〇）「最近のVR技術って凄いね。もう現実と区別がつかない」
（´=ω=）「家に居たまま、何でも出来ちゃう時代が来るかもしれませんねー」
（｀〇-〇）「既に実用化されている例として、自宅に居ながら自宅を広く楽しむ技術」

【VRで映画館を再現！】臨場感がハンパじゃないアプリ5選！ 2019年1月1日

（｀〇-〇）「旅行とか、何もかも、あらゆる体験が自宅で出来ちゃう時代になるのだろうか…」
（・ω・）ちなみに私、VRアプリやったら激烈に酔いました！（吐くかと思った
（｀〇-〇）「視覚情報と他の感覚にズレが生じるから、酔いが生じるんだよ」

マイクロソフトがVR触覚デバイス試作機を公開、より自然な触感を再現 2020年11月2日

（｀〇-〇）「あらゆる感覚を再現する技術も、凄い速度で進歩しているんだ」
（｀〇-〇）「そう遠くないうちに、３D酔いの問題は解決するだろう」

（｀〇-〇）「しかしVRが進歩し続けるこの世界、一体どうなっていくのだろうか…ちょっと心配」
（・ω・）家に居ながらなんでもできる、って素敵だと思いますが…
（｀〇-〇）「いやぁ用心した方が良いと僕は思うんだ」

VRの普及で「仮想帰宅」なるヤバイ言葉が誕生 2016年5月4日

【VR】「気になるニュースワード」仮想帰宅とは (16/04/01)
（※注：エイプリルフール企画です）

（・ω・）うん、VR技術、進化し過ぎると恐ろしいかも…

以上。