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深夜の友は真の友 刀の持ち方は「現代の剣道」と江戸時代の剣術では違う？ 2019.06.23
現代人は体幹のブレを避け、重心を保ちながら体を動かすのが基本。
しかし昔の日本人はむしろ積極的に体幹を動かし、重心を上手に操っていたようです。
現代人は「地面を蹴って」移動するが、これだと垂直方向に過剰な力がはたらく。
重心を前に崩し、倒れる身体を「支えながら」移動すれば負荷が小さく効率的。
ナンバ走り
（ ´ _ゝ`）「”ナンバ走り”って知ってます？僕も練習したことがありまして」
（ ´ _ゝ`）「右手右足、左手左足を同時に前に出していく走り方で、リレー選手の末續慎吾さんが練習してたそうです」
（ ´ _ゝ`）「昔の時代、飛脚の人たちは、この走り方を使っていたという説があります」
オリンピック選手も実践してる？日本人にピッタリの「ナンバ走り」って一体何？ 2020年07月30日
今度から歩行時、ジョギング時、重心を意識して身体を動かしてみよう。
今日はどこかの蚊取り線香のコマーシャルをパクったような見出しです（笑）
先週の台風以降一気に涼しくなって、走るのには最高の季節になりました。
が、当の私は先週左足の小指を突き指して、今は歩くのは支障なくなりましたが、長時間立ったり小走りになるとまだ痛みが出ます。
なので走りたくても走れません。これまでの怪我の経験からはあと1～2週間はかかるでしょうか、早く走れるようになりたいものです。
ところで、学生時代から使っていた10年選手のタ○○製の体重計が、とうとうお亡くなりになられました。要するに壊れたわけですけど（爆）
旅行から帰ってきたらパソコンが孤独死していた今年の正月を思い出します（苦笑）
ともあれ、ダイエットのためには毎日の体重測定が大事というので、これは由々しき問題です。そこで最近体重計を買ったばかりというN先生に聞いたところ。
これを買ったそうです。
スマホのアプリで毎日の体重を管理できるというのに惹かれて、私も楽○市場で注文し、
翌日には届きました（笑）
これまで手帳に体重を書いては、三日坊主に終わるという日々からこれで解放されます。とにかく体重計に乗れば、自動でスマホに記録してくれるのでこれは便利。
俄然ダイエットのやる気が出てきました。だからこそ、しつこいけど早く走れるようになりたい…。
精神科医たるもの、お薬ばかりに頼らず”精神療法”の技術を磨いていきましょう。
というわけで有名どころを紹介。
支持的精神療法
医学書院 動画で学ぶ 支持的精神療法入門（DVD付）
精神科においては「基本中の基本！」みたいに言われる精神療法。
基本と言っても簡単という意味ではない。そこ勘違いしている人が居たら要注意。
評価、目標設定、アプローチ等、使いこなすにはしっかり勉強する必要がある。
認知行動療法
認知行動療法とは
歴史的には「認知療法」と「行動療法」は別々の精神療法なのだが、何やかんやでセットになった。
自己の特性を客観視し、受け止め方を修正し、望ましい行動を伸ばしていく。
精神分析
日本精神分析協会
フロイト先生が創始した学問。人間の”無意識”を重視し、こころの内面を探っていく。
かなり専門的なトレーニングが必要なので、ちょっと敷居が高い印象。
森田療法
日本森田療法学会
森田正馬先生が作った精神療法。西洋医学と真逆のアプローチが特徴。
心理状態を因果論ではなく円環論で解釈し、”あるがまま”を受け入れるよう促していく。
日本よりもむしろ海外で人気が高いらしい。
内観療法
瞑想の森内観研修所
これも日本発。過去を遡ってお世話になったこと、やらかしたこと等を思い返し、面接者に語っていただく。
講習受けた先輩ドクターが、「ガチで涙が止まらなくなった」と言っていた。（マジっすか）
ちなみに今回紹介した精神療法は、精神科専門医の研修目標に含まれています。全てマスターしろとは言いませんが、どのような内容で、どのような疾患に適応があるか、は答えられるように、若手精神科医の皆さん勉強しておきましょう。
以上。
CNN.co.jp 生命の兆候示す気体、金星で検出 地球にも存在 2020.09.17
生命活動の兆候として知られる気体を金星で検出したとする研究論文が、科学誌ネイチャー・アストロノミーに掲載された。
当該の気体はホスフィン（リン化水素）と呼ばれ、地球では可燃性の有毒ガスとされる。酸素を必要としないバクテリアが生成し、腐った魚やニンニクに似た臭いを発する。有機物の分解によっても発生する。
金星の雲は強酸性なのでホスフィンはすぐに破壊されるはずだが、１４日に公開された研究チームの論文によれば、米ハワイとチリのアタカマ砂漠にある望遠鏡で観測したところ、ホスフィンの痕跡に特有のスペクトル状の兆候が検出された。
AFP BB NEWS 金星に生命の痕跡か 大気からホスフィン検出 2020年9月15日
研究チームは、ホスフィンの存在が金星上の生命の存在を証明するものでないと強調しているが、灼熱（しゃくねつ）の金星表面を渦巻く雲は強酸性でホスフィンを即座に破壊することから、金星にはホスフィンを生み出しているものが存在することが示されたとも指摘。観測結果は、金星に「変則的かつ未解明の化学現象」が存在する証拠となったと結論付けた。
NATIONAL GEOGRAPHIC 金星の大気中に生命が存在か、ホスフィンを検出 2020.09.16
アルマ観測所の科学者ジョン・カーペンター氏は、ホスフィンの観測結果自体に慎重な姿勢を示している。望遠鏡がとらえたデータからごく微弱なシグナルを取り出すためには、膨大な処理作業が必要だった。その処理によって、ホスフィンと同じ周波数の人工的なシグナルが取り出されてしまった可能性がある。
（・ω・）つまり、
誤検出の可能性も否定できないし、未解明の化学現象という可能性もあるので、生命体が存在する確かな証拠、とは言えないようです。今後の調査に期待。
【金星探査について】
JAXA 金星探査機 あかつき
2010年5月21日(日本標準時)に種子島宇宙センターから打ち上げられ、2015年12月7日、日本の探査機として初めて地球以外の惑星を回る軌道に入ることに成功しました。
金星と地球は、ともに約46億年前に誕生したと考えられています。その頃の金星には地球と同じように海があったかもしれません。しかし現在の金星には海はなく、二酸化炭素の厚い大気に覆われています。
金星の環境の成り立ちが分かれば、地球が金星のようにならずに、温暖で湿潤な生命に溢れる星となった理由が分かるはずです。また金星大気の流れを説明する金星の気象学ができれば、地球の気象学と合わせてより普遍的な惑星気象学ができると期待されます。
一時はエンジントラブルでミッション失敗が危ぶまれるも、別コースから到達に成功。
設計寿命は4.5年ということで既に賞味期限切れているにも関わらず、現役でミッション継続中。
JAXA凄い。
【医局会】
学生さん関連
（｀・v・）「医学科２年生の皆さん向けに、『各診療科で動画を準備するように』との指令が来ました」
（｀・v・）「例年、クリニカルエクスポージャーと呼ばれる病棟実習があるのですが、今年は新型コロナのため中止となってしまいました。このままだと、まだ基礎系の学問しか触れていない学生さん達にとっては現場のイメージが全然掴めず、モチベーションの低下が懸念されます」
（｀・v・）「そこで、臨床現場の空気、基礎医学が臨床にどう繋がっていくか、を動画で観てもらおうというわけです」
（｀・ω・）「医局長くん、准教授くん、是非協力してあげて！うちの研究テーマも是非紹介しましょう！」
（´-ω-）「是非そうしましょう」
（´=ω=）「はーい」
（´=ω=）「ちなみに学生さん関連で僕からも。再試のための試験監督、また協力お願いしまーす」
（｀・ω・）「今年はコロナ対策で、対面授業が出来なかったからね。学生さんキツいと思います。モチベーションを維持するだけでも大変でしょうから…」
当直医シフト決め
（｀〇-〇）「年末年始の当直を決めます。クジ引き開催です！」
（｀〇-〇）「（前回の反省を活かし）ちゃんとシフト枠を整理して準備しておきました」
「さあ取れ」「応！」「病院で年越しが確定しました」「おめでとうございます」「」
予算の許す限り
（｀^ω^）「学生さんや研修医への勧誘、どんな状況？入ってくれそうな人居る？」
（ ｀-ω）「何故、僕を見るのでしょうか」
（｀^ω^）「酒村くんイケメンやし」
（ ｀-ω）「どうも」
（´=ω=）「状況によっては、追加の勧誘予算が必要になるかな」
（｀・ω・）「追加予算、承認完了（今ここで）！どんどん勧誘しましょう！」
（｀^ω^）「そういえば例の教科書、見つかった？」
（ ´ _ゝ`）「いえ…どこにも見当たらないです」
（｀・ω・）「僕が許可する、もう１冊買っちゃいましょう！」
（｀・ω・）「若い先生達、どんどん勉強してください！どんどん教科書買いましょう！」
（´-ω-）「一応、予算には限りがありますので、節約にご協力いただけると助かります」
【雑談】
（｀・ω・）「山を紹介するよ！」
（・ω・）（´=ω=）（^0^）（´・∀・）（σ‿ σ）「！！？」
（｀・ω・）「いやほら僕、登山趣味だから。」
（｀・ω・）「まずは立石山！」
（´=ω=）「僕、登りましたー」
2018年9月19日 糸島「立石山」の絶景 15分のプチ登山は意外とハードだった… より
（｀・ω・）「標高210メートル。初心者向きだね。家族連れにもオススメです！」
（´=ω=）「登山しているのに、横からさざ波の音が聞こえてくる…不思議な感じでした」
（´=ω=）「そして山頂から見渡す糸島の景色、綺麗だったよー」
（・ω・）逆に、上級者向けとかあるんですか？
（｀・ω・）「ん？勿論。これとか」
ソニーアクションカム：【2016年12月受賞】マッターホルン登頂編（スイス～イタリア）【ソニー公式】
（ Д）゜゜（ ω）゜゜（ ∀）゜゜「ひいいいいいいいいい」
以上。
（｀・ω・）「１週間に２回も音楽療法の記事、ちょっと張り切り過ぎちゃった」
（｀・ω・）「ネタが尽きてしまったので暫く気長に待っててください」
（・ω・）楽しみに待ってますー
数日後
（｀・ω・）「お待たせ！新作だよ」
（・ω・）早っ！！
白日夢 daydream
白日夢とは日中、目覚めている状態で、現実で起きているかのような空想や想像を夢のように映像として見る非現実的な体験やそのような非現実的な幻想にふけっている状態を言います。フラッシュバックと混同されますが、白昼夢は実際には起こっていない内容空想であるのに対して、フラッシュバックは過去に体験した出来事である点で区別されます。
白昼夢の状態に入る人は「注意力が足りない」などといわれることがありますが、白昼夢を見る人の中には知性が高く、脳の処理能力に優れている人がいるとする研究もあります。下記の論文のmind wanderingは注意散漫と訳され、daydreamよりも無意識下の事象ととらえる考え方もありますが、両者は明確には区別出来ないとする見解もあるようです。
「心ここにあらず』という状態について一般的に悪いものだと考えがちですが、白昼夢の状態に入りがちな人はそもそも脳の処理能力が高く、与えられた課題を早くこなしてしまうことで、別のトピックに意識が向けられることになるそうです。自分がそのタイプにあるかどうかを確かめる方法は、誰かと会話しているときに別のことに意識が向けられ、しかも会話に意識を戻したときにまったく会話の内容から取り残されていないのであれば、その人はそのタイプだそうです。皆さんはどうでしょうか？
白日夢は映画や小説、歌などの題名として、多くの作品で使用されていますが、代表的な曲である、Monkeesの「Daydream Believer」を紹介します。
Wikipedia The Monkeesより
1960年代後半はBeatles、Rolling Stones、Animalsなどのイギリスのバンドがアメリカのヒットチャートを占拠し、British Invasion（音楽によるアメリカへの侵略）と言われていました。これに「対抗」するためにアメリカの音楽業界が世に出したグループがMonkeesです。業界によって「人為的」に作られたバンドだったので、不当な評価をされがちですが、一流の作詞・作曲家が曲を提供しています。「I‘ｍ a believer」とならぶ彼らの代表曲が「Daydream Believer」で、アメリカのヒットチャートでトップを獲得しています。
翼の下に隠れられたらいいのに あの囀っている青い鳥の
６時の目覚ましが鳴らなければいいのに でも鳴ってる、それで起きるのさ
眠たい目をこすって、ぼくの髭剃りカミソリは冷たくてヒリヒリするんだ
シャキッとして，眠そうなジーン
ああ、なんだかわかってるのかな
デイドリーム・ビリーバーの僕とホームカミング・クイーンの彼女は
君はぼくのことを白馬の騎士だと思っていたね
君はぼくがどんなに幸せになれるかわかってるだろ
ああ、ボクたちの楽しいときが始まって終わる お金は１ドルだって使わずにね
でもやっぱり、ぼくたちは本当にお金が必要だよね
シャキッとして，眠そうなジーン ああ、なんだかわかってるのかな
デイドリーム・ビリーバーの僕とホームカミング・クイーンの彼女は
前々回の「音楽療法」で紹介した「Just my imagination」 と同じく、やはり現実ではない（男性の）はかない？願望を現した内容ですが、微笑ましい感じに溢れています。
The Monkees – Daydream Believer (Official Music Video)
いかにも「作られた」グループであることがわかる動画です。
どこかで聞いた曲だけど？と思う方は多いはずで、セ〇ン・〇レ〇ンをはじめ多くのコマーシャル曲に採用されていますし、今は亡き忌野清志郎のカバーも有名です。幼い時に亡くなったために、彼の記憶にない実の母親のことを歌っています。今頃は天国で、彼にとっての「ホームカミング・クイーン」だった母親と一緒に歌っているかもですね。
THE TIMERS – デイ・ドリーム・ビリーバー (Hammock Mix)
「タイマーズ」名義で歌っていますが、グループ名の意味するところはわかりますよね？
本当にわかる精神科の薬はじめの一歩 が主な参考文献。
抗うつ薬の作用
早速、分類と作用機序について簡潔にまとめていこう
…と思ったけど、ぶっちゃけ下記サイトの解説が一番分かりやすい。
マンガで分かる心療内科・精神科in池袋 第20回「抗うつ薬って、どうして効くの？～ＳＳＲＩ」
かなり責めた解説ですが、医学的には正しいので。
ちなみに臨床ではSSRI、SNRI以外の種類もあるので一応まとめる。
SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）
上記漫画で解説済みなのでパス。
SNRI（選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）
上記漫画の解説に追加すると…
うつ病が発症するしくみ
Leonard, B. E. et al.: Differential Effects of Antidepressants, 1999, pp.81-90, Martin Dunitz Ltd, London， 改変
監修：CNS薬理研究所 主幹 石郷岡純先生
脳内伝達物質が不足すると、それぞれ上記のような症状が出ると言われています。
ノルアドレナリン不足による、うつ症状（意欲低下、興味の消失など）が目立つ場合などに、こちらの薬を選択します。
疼痛（を原因としたうつ症状）に対して、SSRIよりも有効。（慢性疼痛治療ガイドラインにも載ってます）
NaSSA（ノルアドレナリン作動性・選択的セロトニン作動性抗うつ薬）
「再取り込み」なんて回りくどか！直接分泌量を増やせばよか！という人向け。
ただ、SSRIおよびSNRIとは下記の点で異なる。長所にも短所にもなり得る。
・眠くなる（不眠が改善する）（日中に眠気をきたす）
・食欲が増える（拒食が治り体重が戻る）（過食になり体重が増え過ぎる）
三環系抗うつ薬
ちょっと古い薬。
作用機序としてはセロトニン、ノルアドレナリンだけでなく、ドパミンも含めて再取り込みを阻害する。
効き目は強力！…ただし口渇・便秘などの副作用も強く、過量では致死的不整脈をきたすことがある。
安全性の観点から、最近ではあまり使われない。
四環系抗うつ薬
三環系よりも副作用は少なく、効果発現が早い。
眠気をきたす。（睡眠薬の代わりとして使える、せん妄予防に有効、との報告あり。ただし保険適応外）
てんかん閾値を低下させる（てんかん発作が起こりやすくなる）副作用あり注意。
悪い薬じゃないと思うんですが、SSRIとかSNRIが大人気過ぎて影が薄い。
その他
アモキサピン、スルピリド、トラゾドン、など。
セロトニン受容体、ドパミン受容体をブロックしたりする。
SSRI、SNRIと作用機序が異なるため、最初に選択されることは少ない。
症状に応じて時に活躍する、って感じ。学生さんは覚えなくても大丈夫です。
以上。
8月9日の記事にて「肥前兵法タイ捨流」という剣術を紹介しました。
しかし、そもそも実戦剣術とはどういうものなのだろうか。調べてみました。
基礎知識
剣術≒兵法
戦に勝利し生き延びることが剣術の主目的。
刀だけでなく他の武器（脇差、槍、棒、手裏剣など）、素手での格闘術まで含めた総合的な戦闘術として「兵法」と呼称されるものが多い。
”剣道”との違い
何度でも「練習試合」が出来る剣道とは違い、真剣を用いての勝負は負けたら即死である。
あらゆる状況に備えるため、複雑で多彩な型を習得する必要がある。
剣道ではあまり使われない「八相の構え」は本来、甲冑を着た状態で用いられる。
実戦では、相手の甲冑ごと叩き切るか、隙間を狙い打つか、なども瞬時に判断する必要がある。
剣術の歴史、系譜。
兵法三大源流
おもしろきこともなき世をおもぶろぐ 兵法三大源流別の剣豪一覧より
日本の剣術流派の元を辿ると、鎌倉時代～室町時代に誕生した「念流（＆中条流）」「陰流」「神道流」の３つの流派に行き着く。
戦国時代～江戸時代初期にかけて、分派したり組み合わさったりして、様々な流派が生まれ剣術が発展していった。
剣術流派データベースより
Tenshin Shoden Katori Shinto-ryu – Part I | 天真正伝香取神道流
↑三大源流のひとつ、神道流。形が長くて複雑。普通にチャンバラ映画観ているみたいで格好いい。
江戸中期～ 江戸三大道場
江戸中期になると、竹刀や防具が普及し、現代の剣道の原型が出来てきた。
怪我の心配なく戦えるので、長らく禁じられていた他流試合が解禁され賑わった。
特に江戸には、三大道場といわれるものがあった。
北辰一刀流（by千葉周作）の「玄武館」
神道無念流（by斉藤弥九郎）の「練兵館」
鏡新明智流（by桃井春蔵直正）の「士学館」
以上の「玄武館」「練兵館」「士学館」を江戸三大道場といい、「技は千葉、力は斉藤、位は桃井」などと言われた。
幕末～明治維新期
マイナビニュース 2008年2月29日 新選組ファンなら誰でも知っている天然理心流を習う
どこでも地元メディア ジモコロ 2018年11月１日 新選組が恐れた薩摩の剛剣！『示現流』ってどんな剣術？
この頃の武士は実戦経験を持たない者が殆どで、剣術は「武士としての教養」の扱いとなっていた。
しかし幕末の動乱期に入り、再び真剣での斬り合いが活発となる。
天然理心流を使いこなす新選組、薬丸自顕流の薩摩隼人達。再び実戦派の剣術が表舞台で活躍した。
やがて開国・文明開化により、侍は姿を消し、戦場の武器は銃剣ライフルに置き換わった。
刀は完全に時代遅れの武器となり、兵法としての剣術の役割は、終わった。
今、剣術を学ぶ意義
古武道は、東洋哲学並びに、わが国肇国以来の神道思潮、国学思想とも深い関わりを保ちつつ、日本民族の啓発、開明に多大の寄与を続けてきた。また、古武道の伝統は、現行武道に伝承され、今や世界的な関心の対象となっている。（日本古武道協会 設立流儀 より）
先人の英知は古武道の中にあり、それは私たちが知っているスポーツという概念と異にする世界です。人より強くということではなく、居合いの稽古を通して潜在的に秘めている自分の能力を見いだし高めてゆくことが稽古の本分です。（一般社団法人 居想会 居合道の魅力・・・古武道の世界 より）
つい数百年前まで、人は何時死んでも不思議ではないという厳しい時代を生き抜いていた。
当時の人々と同じ技術を学ぶことで、現代人が忘れてしまった感情や、意志の強さが身につくことだろう。
興味がわいた方は、ぜひ。
↑私が一番好きな剣術。先ほどの動画の香取神道流と同じ、天真正系列（のハズなのだが…）、その進化に刮目せよ！
チェストー！！（音量注意！！）
今月の医局日記にも何回か話題に出てきていますが、当科ではこのたびrTMSの機械を新調しました。
今度の機械を使うには必要な研修会を修了する必要があり（しかも2つ）、年始めの時点で今年度も大学に残ることが確定していた私は、
1月と2月に連続で東京に研修会に行ってきました。
その後は新型コロナの影響で研修会が中止になっているので、当面rTMSの患者さんは私が病棟主治医で固定されるのかなと思ってます。
9月2日に出張に行ってきたのは、業者の人が立ち会っての機械操作のトレーニングのためで、帰ってきてからも指導医のT先生と練習の日々です。
操作自体は覚えられたと思いますが、実際の患者さん相手だと緊張するだろうなあ…。
今日は時間がないのでここまでに。
精神科治療学 第35巻01号 大麻─国際情勢と精神科臨床─ より
※関連日記
依存症について、”ラットパーク実験”の話。2020年06月11日
【教授の音楽療法】~ダメ、ゼッタイ！~ 2020年08月25日
なかなかファンキーな特集なので紹介。
要所のみかいつまんで書きます。
「ダメ、ゼッタイ！」…は古い？
これまで大麻は「ゲートウェイ・ドラッグ」である、という考え方が一般的であった。
大麻に手を出す人は大概、そのまま他の危険な薬剤にも手を出すことになるからだ。
しかし国外では、大麻合法化の流れが拡大しつつある。
日本の議論は大昔の考え方で止まってしまっている。最新の、他国での論点・法整備を把握しておいた方が良い。
合法化して大丈夫？
禁止したところで違法市場が活発になってしまう、というジレンマがある。
（ちなみに大麻合法で知られるオランダ、大麻の売買自体は違法。あくまで”許可された店舗内での使用”が認められているだけです。）
別に大麻に限らず、依存する人、乱用する人は何だって有害なハマり方をしてしまう背景があるのだ。
「違法な物を使っていると知られるわけにはいかない…」とますます口を閉ざし、依存症治療の窓口に行きたくても行けなくなってしまう。
よって制御された環境下で使用を認めた方がむしろ有益、という考え方が広まりつつある。
合法化することで、依存症治療への垣根が下がるかもしれない。
ただ、”若年者による乱用”への予防策を同時進行で整えることは必須！
大麻は身体依存しない…とも限らない
一口に大麻といっても、高力価のものには要注意。高力価だと依存・離脱は生じ得るため危険である。
実際、大麻の使用により精神病症状を発症する人は存在する。安全だとは全く言えない。
タマゴが先か鶏が先か
精神疾患と大麻との関連については諸説ある。
大麻にハマる→精神疾患を発症してしまう とは限らない。
精神疾患を発症してしまった→大麻に手を出してしまう、
精神症状を発症してしまった→大麻によって症状を抑え、生活を維持できている、
などの説もある。
通報？守秘義務？…精神科領域に携わる者として
現在の日本の法律では、医療従事者には大麻の通報義務がある。
ただ、今後はどうなるか分からない。
依存症治療を担う精神科医の立場としては、本来は守秘義務を優先すべきである。
まずは患者さんに、病院に来てもらうこと。患者さんを尊重し、治療意欲を高め、社会復帰へとつなげたい。
私見
ラットパーク実験の復習になりますが、依存症は「依存せざるを得ない背景」が存在するから治りにくい。
使わせない、とにかく禁止あるのみ、というやり方ではその場しのぎ。
精神科の治療者として、常に問題の本質を見極めるべく思考・議論を深め続けましょう！
以上。
