医局日記

精神科、心療内科の違い

病院、大学によっては精神科・心療内科が併存(九州大学とか)しているのだが、佐賀大学には心療内科が存在しない。

おそらく私を含め、佐賀出身の医療従事者の多くは、両者の違いがイマイチ良く分からないのではなかろうか。

というわけで両者の違いを確認してみる。



https://www.mhlw.go.jp/kokoro/support/3_01_02choice.html

厚生労働省 みんなのメンタルヘルス総合サイト



精科、経科、精神神経科、心療内科、神経内科の違いは?

看板に書かれている診療科目名がばらばらなのは、「精神科」と書かれていると受診するのに抵抗を感じる方が多いためです。最近は、上記以外にも「メンタルヘルス科」などが使われていることもあります。



「精神科」、「神経科」、「精神神経科」は同じものです。
どれかが書いてある場合や、併記してある場合は、「うつ病」「統合失調症」「神経症性障害」などのこころの病気を診ている、精神科の医療機関と考えて間違いありません。

【私見】
要するに「ストレスで心がやばい」状態を主に扱う科、と考えていただければ。


「心療内科」は心理的な要因で身体の症状(胃潰瘍、気管支ぜんそくなど)が現れる、いわゆる「心身症」を主な対象としています。
しかし、「心療内科」と看板に書いてあっても、実際にはこころの病気を診ている医療機関がたくさんあります。ただし、こころの病気を全て診るわけではなく、軽い「うつ病」や「神経症性障害」など一部のこころの病気しか診ないところもあります。

【私見】
「ストレスで体がやばい」状態を主に扱う科、のようです。佐賀大学の場合は、精神科および総合診療内科の両科でカバーしており、お互いに連携を取っています。


「神経内科」は、パーキンソン病や脳梗塞、手足の麻痺や震えなど、脳や脊髄、神経、筋肉の病気を診る内科です。
精神的な病気を主に診ているわけではありません。しかし「神経内科」と看板に書いてあっても、実際にはこころの病気を含めて診ているところがあります。また、「認知症」や「てんかん」は、精神科でも神経内科でも診ています。

【私見】
「脳や神経に明らかな異常」をきたしている病気を扱う科です。佐賀大学の場合は厚労省の解説通り、”認知症”、”てんかん”などの領域において精神科、神経内科の両科でカバーしております。



精神科領域に限った話ではありませんが、様々な診療科、それぞれ完全に独立しているわけではありません。重複して扱われる疾患が存在します。
大切なのは、科に関わらず、しっかり連携を取り、供に患者さんの治療にあたることです。
各々の専門性、得意分野を活かし、時に研究においても協力していくのが医療者というものです。

互いに敬意を払い、手を取り合い、みんな仲良く頑張っていきましょう!(・ω・)


以上。

【医局会】せん妄を予防しよう!

村川先生(´・∀・)「せん妄予防に取り組む計画を進めていきますので、みなさんご協力お願いします!」

村川先生(´・∀・)「他科から精神科へのコンサルトは年々増えていますが、その約半数が”せん妄”なのです」


せん妄のリスク因子を確認しましょう!

・70歳以上
・脳器質的障害
・認知症
・アルコール多飲
・せん妄の既往
・リスクとなる薬剤
・全身麻酔の手術

村川先生(´・∀・)「この1つでも当てはまったらハイリスク患者です!」
村川先生(´・∀・)「もちろん、”リスクとなる薬剤”…睡眠薬には要注意です!」


https://kaigo.soudan-anshin.com/news/cont/20180622/

シニアのあんしん相談室 その症状はせん妄かも! せん妄と認知症の違い

せん妄とは、突発的に時間や場所が分からなくなったり、注意力や思考力が低下したりといった症状の出る状態のことを言います。病気や薬、手術の影響や環境の変化などが原因となって発症することが多いです。症状には大きく2種類あります。一つは「過活動型」といい、幻覚を見たり、興奮状態に陥ったりといった症状が出ます。もう一つは、「低活動型」といい、意識がぼんやりとして無気力状態になるなどの症状が出ます。


http://www.okayama-kanwa.jp/study/pdf/pdf51.pdf

岡山大学病院 緩和支持医療科 なんだかおかしい?それってせん妄

okayamadai


ネットでも様々な資料が公開されていますが、上記岡山大学のスライド資料が見やすく纏まっておりオススメ。学生さん、看護師、研修医、の皆さん是非ご一読を。



せん妄は、あらゆる病院、あらゆる科において必ず遭遇する、頻度の高い疾患です。
予防できる、治療できる病気です。
しかし予防や備えなく、”予想外に発症”した場合、初期対応に手間取り治療に難渋してしまう怖さがあります。

「一時的なもの」と甘く見てはなりません。興奮が激しくなる、意思疎通が取れなくなる、その結果として原疾患の治療に悪影響が及び、場合によっては治るはずの病気が治せなくなり、命にかかわることになります。
医療従事者の方々は、入院患者さんが「せん妄を起こしやすい背景があるのではないか?」と、常に注意しておきましょう。
患者さん、患者さんのご家族も「もしかしたらせん妄になるのでは?」と考え、自分から主治医の先生に「予防として何が必要でしょうか?」と積極的に聞いておくことをお勧めします。


ひとまず対応に困った場合、悩んだ場合、我々精神科にご相談ください!



以上。

【佐賀の偉人】成富茂安について

https://www.sagabai.com/main/3777.html

一般社団法人 佐賀市観光協会

特集>WEB特集「佐賀の賢人たち」>成富兵庫茂安 ~肥前国随一の猛将は、日の本随一のグランドデザイナーへ~


戦国の世が終わると藩内の禄高を上げるため、幾多の水利施設の整備を行う。その実施前には実際に模型を作って緻密な実験をしたと言われる。工事には地元の農民を作業に当たらせたが、農繁期には作業をさせないなど、その気遣いぶりで領民から親しまれた。茂安が各地に作った水利システムは複雑に組み合わさっており、どこかで不具合が生じるとシステム全体に影響が出るため、それに手を掛けることはタブーとされ、江戸期を通じて領内では水争いや百姓一揆がほとんど起こらなかった。

茂安自身は1634年、75歳でその生涯を閉じるが、彼の水利システムは今でも現役で、佐賀平野の稲田を潤し、日本有数の穀倉地帯たらしめている。



▲嘉瀬川から佐賀城下へ水を取り込む巨大取水施設「石井樋(いしいび)」。その完成により洪水被害は減り、佐賀城下の水不足は解消された。(画像提供:筑後川河川事務所)



http://www.sagamizu.jp/index.html

さが 水ものがたり館 5月26日(火)より通常通り開館したとのことです!

こちらでも成富成安の功績についての資料が公開されています。佐賀市民の義務教育。一度は行くように。



大雨でも日常生活を維持できるのは、過去の人々の創意工夫、努力のお陰なのです。感謝の心を忘れずに。



以上。

【数学ネタ】理系か否かを見抜く方法

抄読会の日だが、諸事情あり私は参加できなかった。

今日、日記に書くネタが無い。困った。

というわけで短い、数学ネタで。


https://dj336.com/oira

より画像拝借



上記式を見て、

①特に何も感じない → 理系じゃない

②「あー見たことある」 → 理系の教養あり(もしくは映画好き)

③「美しい!」と叫ぶ → 確実に理系



オイラーの等式、と呼ばれる。

私は観たことないが、この映画でも出てくるらしい。



https://www.math.kyoto-u.ac.jp/~kawaguch/pdf/08OpenClass.pdf

オイラーの等式 – 京都大学数学教室



詳しく知りたい方は自己学習されたし。



数学の世界って小難しいことやっているイメージだけど、

理論、公式が生まれた経緯って、結構ドラマチックだったりする。

数学が得意でなくとも、そうしたエピソードを通して、数学の世界の面白さを感じることはできるはずだ。

勉強するには、学には、まず楽しむことから。



以上。

佐賀県のご当地キャラ

佐賀県民としての義務教育である。

少なくとも自分が住んでる地区のキャラくらいは覚えておこう。



https://www.asobo-saga.jp/feature/archives/000237

佐賀県の観光情報ポータルサイト あそぼーさが 佐賀のご当地キャラ図鑑 より


佐賀県観光連盟 壺侍[つぼざむらい]



九州佐賀国際空港 むっぴー


唐ワンくん[からわんくん] 唐津市


とっとちゃん 鳥栖市


かし丸くん 鹿島市


https://www.asobo-saga.jp/feature/archives/000237

上記以外の地区や、商会、協会のキャラなどもあります。



ただ、個人的に佐賀のキャラと言えば…


http://blog.livedoor.jp/mahorochan_blog/archives/62396.html

まほろちゃんフォーエバー


やっぱり佐賀といえば「まほろちゃん」である。しかし、佐賀市+大和町の合併に伴い活動終了。

今もときどき佐賀の町でイラストを見かけることはある。レアキャラ化したような感じだ。

七夕イブ?ですね

前管理人です。

毎週土曜に私の日記はアップされるので、今日か明日か、どこで書こうかと思っていたら。管理人の先生から、


「明日の朝8時までに書くべし」


とのお達しが来ました。ちなみに今日(26日)の私は当直明け…。


まあ、書くネタは水曜の時点で決まっていたので、書くことにしましょう。


今日は医局日記らしく?病棟からの話題です。

「いい笹の葉が手に入った!」ということで、今週水曜に急遽、七夕飾りをすることになりました。

飾り付けをするのは患者さん、実習に来ている学生さん、看護師さん、研修医の先生、そして我々病棟主治医。

何十分かみんなワイワイガヤガヤと飾り付けを作り、願い事を書き、

DSC_0011

うん!綺麗に出来ましたね!

ちなみに私は、

DSC_0012

と書いたら(指定医は精神保健指定医のことです)、


「コジマ先生、それはちょっと現実的すぎます」


と一斉にお叱りを受けたので(苦笑)、


DSC_0013


と書いてOKが出ました(笑)


ちなみに世界六大マラソンとは、東京、ボストン、ロンドン、ベルリン、シカゴ、ニューヨークの6つで、私の過去記事をご覧になった方は覚えてるかもしれませんがベルリンは去年完走しています。

今年はニューヨークシティマラソンを走るか、というプランもありましたが、コロナのことを考えて断念しました。そして昨日今年のベルリンマラソンとニューヨークシティマラソンは中止との発表が…。


「コロナを気にすることなく」と書いたのは切実な思いです。なにしろ今年はこのまま大会への参加なしで終わる可能性が十分あるので…。

ただ、私は週に1回は誰かと一緒に走る機会があるので、それを励みにしています。


DSC_5237

去年のベルリンマラソンのゴール寸前の写真ですが、また何事にも気兼ねすることなく、自由に海外に行けるようになってほしいものです。

【哲学】中国語の部屋

昼休み、医局にて某医員と医局長が激論を交わしていました。

医局長「困っている人を助けたい、と咄嗟に身体が動く。もともと人間の本質として備わっている何かがあるのではなかろうか」(´=ω=)
某医員「それは否定しませんが、損得で考え、その場で判断し行動するのも、人間というものだと思います」( `-ω)
医局長「どうかなぁ、生まれ持った性質ってのは、とても大切なものだと僕は感じるのだが」(´=ω=)
某医員「後天的な要素の方が大きいのではないかと、僕は考えていますがね」( `-ω)
医局長「後天的な要素ばかりだと僕は安心できないなぁ。うまく言葉に出来ないのだが…」(´=ω=)

意識、感情の本質はどこにあるのか…というテーマだろうか。
いわゆる”中国語の部屋”の思考実験に通ずるものがありますね!

医局長「何それ」(´=ω=)?
某医員「何スかそれ」( `-ω)?

失礼しました。



くやしいので解説。

https://w.atwiki.jp/p_mind/pages/22.html

心の哲学まとめWiki 中国語の部屋


ジョン・サールが機能主義を批判し、強いAIの実現可能性を否定するため考案した思考実験である。

箱の中の人には中国人が居るらしい。中国語で書かれた手紙をやり取りすることで、コミュニケーションを取れる。
特に不自然な点なく、意思疎通できているように見える。中に居る中国人は、どんな人なのだろう?

…実は、中に居たのはイギリス人だった。しかも中国語は全く理解していなかった。
中国語でのコミュニケーションは、ただマニュアルに従って書いているだけだったのだ。

これは「AIは心を持つことができるか?」というテーマ。

近い将来、人間とのコミュニケーションを完璧にこなすAIを備えたロボットが完成したとする。
あなたの求めている言葉を返してくれる。情緒の繋がりを感じることだろう。
…けど実際には機械なのだから、ただプログラムに従って動いているだけだ。
中国語の意味を知らず、ただマニュアルに従って返事を書いてるだけのイギリス人と同じだ。

心とは何なのだろう?コミュニケーションとは何なのだろう?
心を持ったAIは実現可能なのか?
心を持てないAIは、決して人間の代わりにはなれないのか?
コミュニケーションさえ取れるなら良い?だとすれば人間もAIも同格?

という具合に、いろいろ考えさせられるものです。
色々な説があるようです。興味が沸いた人は是非。


http://noexit.jp/tn/

哲学的な何か、あと科学とか

オススメ。


哲学って良いよね。僕は大好きです。

問題は、あれこれ考えて眠れなくなってしまうことだが。



以上。


【病棟勉強会】身体的拘束について。

20200625

昨日の続き。病棟看護師・医師での合同勉強会に参加してきました。
今回のテーマは「身体的拘束」について。

https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=80136000&dataType=0&pageNo=1

厚生労働省 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律第三十七条第一項の規定に基づき厚生労働大臣が定める基準

第四 身体的拘束について

一 基本的な考え方

(三) 身体的拘束を行う場合は、身体的拘束を行う目的のために特別に配慮して作られた衣類又は綿入り帯等を使用するものとし、手錠等の刑具類や他の目的に使用される紐、縄その他の物は使用してはならないものとする。
対象となる患者に関する事項
身体的拘束の対象となる患者は、主として次のような場合に該当すると認められる患者であり、身体的拘束以外によい代替方法がない場合において行われるものとする。
ア 自殺企図又は自傷行為が著しく切迫している場合
イ 多動又は不穏が顕著である場合
ウ ア又はイのほか精神障害のために、そのまま放置すれば患者の生命にまで危険が及ぶおそれがある場合

と、法律にて基準・手段が厳密に定められております。

患者さん自身を守ることこそが目的であるため、安全に最大限に配慮する必要があります。
よかれと思って緩めてしまうと、拘束位置がズレて体がベッド柵に挟まったりと、逆に危険を招くことも。
実行する際には、素早く確実に行わなければなりません。


技術というのは、体で覚えていないと、いざという時にもたついてしまうもの。
普段からしっかり練習、訓練し、お互いに意見を交わしあうことが大切ですね。



以上。

【医局会】研究しましょう!

本日の医局会。

教授「今日は皆さん忙しいから、報告は簡潔にー」(`・ω・)
准教授「えっと、あの、今日、研究で面白いことやるので」(´-ω-)
准教授「興味ある人は是非覗いてみてください」(´-ω-)


研究室にやってきました。
失礼しまーす。

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准教授「やあ!よく来てくれたね!」(´-ω-)

医局長「お願いしまーす」(´=ω=)

原口先生「始めますよー」(・o・)

准教授「早速始めましょう!」(´-ω-)

村川先生「採取したサンプル、どうなったかなー」(´・∀・)

准教授「解説しましょう、今から培養した〇〇をXXに~」(´-ω-)

准教授「精神科で、こういうラボ研究、珍しいでしょ!」(´-ω-)

准教授が、いつになくテンション高い!

教授「お、やってるやってる!この研究のキモはね、~」(`・ω・)

准教授「研究って、楽しいですよ!」(´-ω-)

内部情報なので、研究の詳細については割愛
(というか僕の頭が追い付かず理解しきれなかった)

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原口先生「これ使うの初めてだな、上手くできるかな」(・o・)

シュバババババババババ

(速い!)



村川先生「研究って、先人達の技術と経験の積み重ねの上に成り立っているのですねー」(´・∀・)

准教授「皆さんもぜひ、これからも研究室に来てください!」(´-ω-)

准教授が、いつになくテンション高い!



研究の世界って凄い。楽しそうだ!(・∀・)

【関係者各位へ】リモート学会の時代が来た

https://www.c-linkage.co.jp/jspn116/

第116回 日本精神神経学会 学術総会


新型コロナウイルスの影響で開催が危ぶまれていた、今年度の日本精神神経学会ですが、2020年9月28日(月)~30日(水)に延期となりつつ、開催が決定しました。(大丈夫かな、第二波が来ないことを祈るばかり)

学会webサイトによると…

「仙台国際センターでの現地開催と、WEB配信(ライブ配信(注1)とオンデマンド配信(注2))を併用するハイブリッド形式にて開催することを決定いたしました。」


ハイブリッド形式!
これは新しい。

会場からの生中継配信と、後日インターネットから好きな時に好きな発表を見る配信、の二本立て、という意味のようです。
ありそうで無かった試み。良いんじゃないでしょうか。

ただ、現地参加者の人数を絞り込んだり、配信環境の構築のため、例年より予算がかかるようで…
(参加費が高額になるかも…)
そもそも、無事に実現するかどうか未だ分からない。
初めての試みだから色々と運営本部も大変な状況のようです。


何より…


医局長「何ぃっ、締め切りまでに『発表用の動画を準備しろ』だとぉー!?」(´=ω=;)
教授「面倒くさい!間に合わんだろ無茶言いおって!」(`・ω・;)

発表者側の先生方も混乱しております!(内部情報暴露)
発表用の動画撮るのって結構大変ですよ、ほんと、間に合うのだろうか(・ω・;)


とにかく無事に開催されることを願うばかりであります!


以上。