一般社団法人日本洗車ソムリエ協会　（JAPAN CARWASH SOMMELIER ASSOCIATION）

Σ（・ω・）すげぇ協会見つけちまった！

洗車するなら曇りの日！

乗りものニュース　「洗車日和」実はくもりの日？　晴れの日はNG　ベストな天候とは？

洗車に最も適しているのは、風のない・くもりの日・夕方。逆に真夏の日中・炎天下は最も洗車に不向き。

晴れの日中では水の乾きが早い。汚れってのは、乾くときにシミとして残りやすくなる。車体を洗ったら、素早く拭くべし！

「雨の日が最高の洗車日和」と主張する洗車ガチ勢も居るらしい。

上から順に！

素早く洗い、乾く前に拭くためには作業効率を高めねばならない。

水は上から下に流れる。車の上から洗っていくのが鉄則だ。

（ただしタイヤ・ホイールまで洗う場合は別。）

やさしく洗う

Rakuten Car マガジン　これで完璧！手洗い洗車のやり方・コツ・注意点を徹底解説！

力を入れてゴシゴシ擦ると、車体に傷がついてしまう恐れがある。

日常的に高速道路を走っている車であれば特に注意。鉄粉汚れとか付いているので。

佐賀では自動車が生活必需品。車のお手入れは、髪型や服装を整えるのと同じくらい、日常生活の基本である。

以上。

この前の日記でも書きましたが、現在のうちの医局員12人を、年数で上半分と下半分に分けると、上半分は4月以降も変わりませんが、下半分は私以外は全員入れ替わります。

私も病棟主治医から外来主治医に変わるので、事実上、下半分は総入れ替えですね。

私は4月から入局6年目になりますが、2年目が外病院だったのを除いて全て大学にいて、大学ではこれまで病棟主治医かリエゾンサブでした。

研修医も2年間大学だったので、医者になって8年間のうち7年が大学ということになります。こういう人はあまりいないんじゃないかな…。

ともあれ、ここ数年年度替わりと言っても特に大きな変化はありませんでしたが、今年は病棟メインから外来メインになるという大きな変化がまずあります。そこに加えて助教にもなるので学生の指導も入ってきます。

外来に回ることが決まってから、もう一度精神療法にとは何ぞやと、本を読んでみることにしました。患者さんと接する中では、意識しなくとも自然と「支持的精神療法」的な接し方になりますが、体系的に押さえ直しておこうと。

また私は佐賀大の出身ではないので、当然ですが学生の時に実習に回って来てません。上の先生が学生さんの指導をしているのは見てきましたが、具体的なやり方については聞いていかないとなあ。

と、このようにこれまでとは大きく仕事が変わってきますが、常々門司教授がおっしゃってる、

「大学病院は臨床、教育、研究全てが大事」

という点では、少し大学病院の医師らしくなるかなと思います。研究に関しては、私はrTMSの実際の治療の中心になるので、研究室というより臨床現場から関わっていくことになると思いますが。

あ、これ書いてて医員室から助教室に移らないといけないことを思い出しました、今の私の机を見ると…はあ…となってしまいます（爆）

認知行動療法センター より

認知行動療法（CBT：Cognitive Behavior Therapy）

私たちは、自分が置かれている状況を絶えず主観的に判断し続けています。それ自体は普通のことですが、強いストレスを受けている時やうつ状態に陥っている時など、特別な状況下ではそうした認知に歪みが生じてきます。悲観的になりすぎず、かといって楽観的にもなりすぎず、地に足のついた現実的でしなやかな考え方をして、いま現在の問題に対処していけるように手助けする。それが認知行動療法です。

…と真面目に解説すると長くなっちゃうので、ざっくり要点だけまとめていきます。

７つのコラム
これが基本。この分析を繰り返し、練習していくことで、自分の考え方のクセを自覚しましょう。

自動思考
なかでも一番大事なのが「自動思考」。ストレスとなる、落ち込む出来事があったとき、一番最初に頭に浮かんできた考えを客観視します。

記録しよう！
認知行動療法では宿題が命。「どんな出来事があり」「そのとき何を感じたか、そのときの自動思考はどうだったか」を、ガンガン記録し続けてもらいます。（けっこう面倒くさいけど、練習あるのみ！）
後から振り返ることで、「よくよく考えたら、自分の考え方が先走ってたのかなー」と、いろいろ気付くことが出来ます。

柔軟な考え方を身につける
宿題を始めた最初のうちは自動思考までで止まってしまい、「根拠」「反証」はなかなか思いつかない人が多いです。だからこそ練習！ちなみに無理に「楽観的な考え」に誘導する必要はありません。客観的な事実を重視し、他にも色々な考え方が出来るんだ、と気づくことが目標です。

行動に繋げよう
自分の考え方の特徴を見直し、柔軟な考え方が身に着いたら、いよいよ行動に移していきます。
ここでも柔軟に、客観的に利点、欠点を分析していくことが大事です。

おまけ

・「認知療法」「行動療法」との関係性

（とある講習会にて）

（・ω・）先生！真ん中に点を書く「認知・行動療法」と「認知行動療法」、どっちが正しい表記なんですか？
（´□ω□）「もともと”認知療法”と”行動療法”は、別々の治療法だったんじゃよ」
（´□ω□）「で、認知療法派が」
…（^ω^）「やろうとしてることは一緒だよね！合体しようよ！」
（´□ω□）「と言いだし、一緒になった。なので真ん中に点を打たない書き方をする先生は、もともと認知療法派である」
（´□ω□）「逆に、真ん中に点を打ってるのは行動療法派じゃな」
…（｀Д´）「勝手に一緒にすんな！繋げんな！」

（・ω・）ということらしい。（本当かどうかは知らん

・統合失調症の治療として

医学書院　統合失調症治療ガイドライン
ISBN 978-4-260-00646-0

認知行動療法は、統合失調症の治療に有効であることが研究で証明されています。
統合失調症といえば「幻覚、妄想」などが主症状ですが、

（>_<）「幻聴が聞こえる！誰かに狙われている！」

…といった、いわゆる被害妄想って、自動思考に似てるんですよね。
客観視する力、柔軟な思考が身に着けば、幻覚に振り回されることなく日常生活を維持できることが期待されます。

まとめ

精神科臨床においては、支持的精神療法（１２月１５日の日記）と並んでメジャーな治療法。習得しているベテランの先生方は、普段の面接でも患者さんに「客観視」をうまく促しているため、学生さんや研修医の先生方は無意識のうちに技を伝授してもらっているかもしれません。
治療法としてでなく、自分の精神衛生を保つコツとして、日常生活にも大いに役立ちます。アサーション（１０月２日の日記）など他のコミュニケーション技法との組み合わせも大いに有効です。

以上。

※参考資料

認知行動療法とは

厚生労働省　心の健康　認知行動療法

ここトレのアプリ（iOS版、ANDROID版）

ひきこもり

【定義】社会的参加（学校，仕事，家庭外での交遊など）を回避し， 6 ヵ月以上にわたって概ね家庭にとどまり続けている状態。ちなみに他者と交わらない形なら外出できる、という人も含める。

（不登校）病気や経済的な理由以外で、登校しないあるいはしたくともできない状況にあり、年間 30 日以上欠席している。なお不登校の人のうち約10％が青年のひきこもりに移行すると言われている。

（ニート）「Not in Education，Employment or Training」の頭文字（NEET）からくる英国での造語。就業、就学、職業訓練のいずれもしていない人。「平成 17 年青少年の就労に関する研究調査」の報告書に記載されたのが最初。

【日本国内の現状】2010年に発表された研究によると、ひきこもりの平均開始年齢は 22.3 歳、生涯に一度はひきこもり経験がある人の割合は 1.2％。20 歳台が 30～40 歳代より多く、また男性に多い。我が国の総世帯数の 0.5％にあたる 255,510 世帯でひきこもりの子どもがいることが判明している。

【精神疾患との関連】当事者との面談ができた事例の大半に精神障害の診断が可能であることが示されている。関連の深い精神障害の主なものとしては、広汎性発達障害、強迫性障害を含む不安障害、身体表現性障害、適応障害、パーソナリティ障害、統合失調症など。全体の 30%弱ほどに発達障害の診断がついたという報告がある。

【支援のポイント】

●家族への支援
最初から当事者が相談窓口に来ることは少なく、まずは家族への支援がスタートなる。特に親であれば、自分の養育法を後悔し、自責的あるいは他罰的になるなど、情緒的には混乱しがち。失敗や責任を探索し暴くことではなく、何が起きているのか、そして今どうすべきかを中立的に考えることのできる落着きと心の余裕を得ることができるよう、支援していきます。ただし、学校や会社の対応に原因を見ようとする家族の他罰的な心性（もちろんそれは苦悩の結果ではあるのだが）に安易に迎合すべきではない。

●当事者への支援
出会いと評価の段階における家族支援から当事者の個人的な心の支援へ、そして個人的支援からデイ・ケアや居場所のような中間的･過渡的な同世代集団との再会へ、中間的･過渡的集団活動から本格的な社会活動（就学･就労を中心に）へという図 3 に示したような諸段階を一段一段登っていくのが基本。勿論、各段階にどの程度の時間を要するかはケースバイケース。途中段階をショートカットすることはお勧めできません。

支援者が胆に銘じておくべきこととして、「自分が当事者を救済してみせる！」といった気分を持って支援に臨むことは厳に慎まねばなりません。それではねぎらいの言葉も目標にたどり着く地道な努力を呼びかける現実的なメッセージにならず、過度な期待を招き、支援の場は現実的な努力に代わって万能的な救済空想を互いに強めあう場に変貌し、当事者と支援者の双方が相手に失望しあうことになりかねません。けっして結論を焦らないことが当事者と支援者の双方に必要です。

●訪問支援（アウトリーチ型支援）
家庭訪問を中心とするアウトリーチ型の支援が有効な支援法の一つとして期待されています。開始にあたっては事前に十分な情報収集（いきなり押しかけちゃ迷惑ですよね）、訪問の目的を明確にしておく、日時や場所・話題をセッティングし、家族と当事者にきちんと事前に伝える、が大事です。

●支援、相談機関
医療機関（精神科、心療内科、小児科等）
保健機関（保健所、精神保健福祉センター、市町村の担当部門）
福祉機関（児童相談所、福祉事務所、発達障害者支援センター）
教育機関（教育センター・教育相談所・学校）
就労支援機関
…などがあります。まずはご相談を。

まとめ

精神科臨床においては、ひきこもりの方々と接する機会が少なくありません。ガイドラインに書かれていますが、ひきこもり支援においては啓発活動も大事です。私も臨床医の一人として、ひきこもりとは何か、どのような支援が可能か、支援のポイントは何か、をしっかり勉強し、広めていこうと思います。

※参考資料

調査研究報告　ひきこもりの評価・支援に関するガイドライン

３月５日の続き…の前に

武蔵浦和メンタルクリニック　ライフサイクルについて

そういえば６月１２日の日記で一度取り上げたことがあった。ぶっちゃけ上記サイトの方が遥かに纏まっており、上図のキーワードを覚えておくだけでも試験対策はバッチリ。
というわけで残りはサクッと手短に解説していく。

青年期（１３～２０歳）

思春期を迎え、性的感情が発達する。親子の信頼関係より、同世代の友人との交流が主となっていく時期。

「同一性」の時期…青年が自我同一性を確立し、自分の人生の目標を求め、自分らしい人生の達成に向かっていく時期。

両価的な状態（ambivalence）…親から独立し反発することが増える一方、潜在的には依存心もある。

猶予期間（モラトリアム）…まだ学生であり、成年期に移行するまでの、社会に出る前の段階。

この時期は非常に不安定。自我同一性の確立や、友人との交流、親からの自立といった発達に躓くと、「非行」「不登校」「引きこもり」「自殺」などの問題に発展することがある。

成人（成年）期（２０～４０歳）

大人として成熟が完了し、人格は安定。社会の一員として自立し、結婚、育児なども経験する。青年期には理想主義であった人も、やがて思考・行動は現実主義的となってくる。

初老期（４０歳～）・老年期（６５歳～）

女性の場合は閉経を経験する時期。身体機能が衰えてきて、徐々に生活への影響が出始める。記憶力など一部の知能は低下傾向となるが、言語理解などは低下しにくい。

現役から退くことになっていくが、周囲からの期待される役割が少なくなるため疎外感に直面する場合がある。自分の限界がみえてくるため生きがいの低下をきたし、近親者や知人との死別を経験していくことでの喪失感も生じやすい。加齢とともに認知症を発症しやすくなってくる。老年期うつ病を発症すると自殺リスクが高まるため、注意が必要である。

まとめ

成長し、大人となって自立していく上で「役割」「生きがい」が大事になります。そんなの簡単に見つかるなら苦労しねぇよ！…と思うかもしれませんが、一人で抱え込んでいると見つけにくくなるのが当然。精神科医療においては、患者さんにとってより良い「居場所」「生活環境」が何かを考え、整えることも大事な治療のひとつです。まずはご相談を。

以上。

左上から順に解説しよう！

寝袋
いざという時に役立つかと思い、常備していた。ちなみにお昼寝用の枕としても良し。

年賀状
私は友達が少ないため、年賀状のやり取りは仕事関係に限られる。よって職場で保管している。

ホッカイロ
なんかの研修会で、参加者に配られた物。使わず放置していた。

NintendoDS Lite
一時期、当直中に「脳トレ」をやり込んでいた。やり込みの甲斐あって脳年齢は20代。

トミカ
車が好きなのだ。個人的にHONDA党のため、新旧NSX、S660、FIT3をチョイス。

ペン型ハサミ、医療用携帯ハサミ
外科研修時代に買ったやつ。ちなみにペン型は激烈に使い辛かった。が、捨てるに捨てられず。
なお精神科医になってからは、こうした刃物は病棟に持ち込めないため机の奥深くに眠ることに。

握力鍛えるやつ
学生時代、ギターの練習用に買った。楽器屋さんで売ってます。ちなみに上達には全く役立たなかった。

携帯ハードディスク　３個
データのバックアップとか。もう使ってないんだけど処分法が難しいため捨てるに捨てられず。

医療用コンパス
心電図の判読用。学生時代、循環器内科の実習中に貰った。ちなみに１度も使わず現在に至る。（だって電子カルテだし…）

コースター（キャラ物）
秋葉原で買い物した時にオマケで貰った。ちなみに東方シリーズは東方星蓮船までプレイした。

謎の懐中時計
秋葉原で「半額セール」詐欺に騙されて買ったやつ。実用性は低いがオシャレな感じで捨てられず。

静電気を防ぐやつ
冬の必需品。…であったが、自家用車に静電気除去シートを付けてからは使わなくなった。

本当は書類整理とか専門医試験のための勉強とか色々やることがあったのだが、
何故か机の片づけを始めてしまった今日であった。いやぁスッキリした！
これが「防衛機制（３月４日の日記参照）」における「逃避」であります。

以上。

業務連絡中心。

●勉強会のお知らせ等

（｀〇-〇）「近々、精神保健福祉法についての講義を僕が行います。主に看護師さん向けですが、皆さんも是非」
（｀〇-〇）「差別問題についても扱います。むしろこっちがメインのテーマになります」

（´・∀・）「僕からも、こんどwebを用いたライブ配信での演題発表を行います」
（´・∀・）「好生館の先生の発表もあります。自宅でも受講できますよー」

●教員自己評価

（｀・ω・）「教員の先生方、年度末ですので自己評価表の提出をお願いします」
（´=ω=）「学会発表とか論文とか、今年度の実績を記入しましょう」

●指定医、専門医を目指そう

（｀・ω・）「若手の皆さん、指定医、専門医の取得、準備を進めてください！」
（｀・ω・）「必要経費あれば言って下さいね」

（ ´　_ゝ`）（　｀-ω）（σ‿　σ）「「「！！」」」

（´=ω=）「どこまで費用負担しましょう！？」
（｀・ω・）「えーっと、指定医の場合は講習会の参加費と、面接試験もあるんでしたね」
（´・∀・）「専門医の場合は申請料、筆記試験、面接、と色々かかりました。（試験難しかったー）」
（´=ω=）「全額負担します？！」
（｀・ω・）「いやぁ、流石にそこまでの予算は…」
（｀^ω^）「他の科とか人数の多い医局だと、こういうのは自腹ですもんね」

●研究がんばろう

（｀・ω・）「…と、いうわけで若手の先生へのサポート（予算的な意味で）のためにも、皆さん予算を稼ぎましょう」
（｀・ω・）「どんどん研究がんばりましょう！」
（´=ω=）「指定医、専門医を取得すれば業務の幅が広がりますので、若手の皆さんも取得後は是非、医局に貢献してくださいー」

●おみやげ

（^0^）「出張から帰ってきました！おみやげですー」

「おお」「ありがとうございます」「おいしい」

（´=ω=）「帰省とか休暇ならともかく、出張で忙しい中でおみやげ買ってくるとは感心だねー」

（^0^）「」
（^0^）「…よく考えたら買わなくても良かったかも（汗）」

（・ω・）いやぁ美味い！とにかくありがとうございます

特にオチ無し。以上。

１２月２６日の日記で紹介した医学雑誌で「精神疾患を描いた漫画」をテーマとした論文がありました。

が、今回は全く関係ない。完全に私の好みでのチョイス。

※判断基準
iBooksで１巻無料公開だったので読んでみたら、そこそこ面白かった作品など。
精神科医の立場として、興味深いと感じたポイントがある。
（ただし後半に行くほど医学関係なくなっていきます。）

リエゾン ―こどものこころ診療所― 講談社 (2020/6/23)　ヨンチャン(著)　/　竹村優作 (原著)

精神科系医療漫画の中でも、児童精神科領域を扱った作品。それなりにリアリティあり、絵が綺麗で読みやすい。

能面女子の花子さん 講談社　織田涼（著）

見ての通り、ゆるふわ系青春女子漫画。表情が読めないのに伝わる不思議。主人公である花子さんの鋼メンタルが凄い。

女医レイカ（Amazon）　リイド社　剣名舞(著)、嶺岸信明(著)

1994年出版の作品であり、現代の感覚で読むと明らかにヤバい描写が多々あるのだが、精神科医を主人公に描いた作品として貴重。ちょっとエロい。

カバチタレ！ 講談社　著：東風孝広　原作：田島隆　監：青木雄二

初版は1999年だが現在も連載中。行政書士を描いた作品。法律のもとに弱い人々を助ける、という仕事が、なんとなく精神科医に求められる倫理観に通じるところがある気がした。

サイコろまんちか 講談社　著：小出もと貴

心理学と学園コメディを組み合わせた作品。読むだけで賢くなれる。ただし下ネタが多めである。

はたらく細胞シリーズ　講談社　著：清水茜

白血球や赤血球などを擬人化して描いた作品。ストーリー性を持たせながら描かれるので楽しみながら免疫学が身につく。（うちの研究室、免疫学重視なので、一応。）

宇宙兄弟 講談社　小山宙哉(著)

心身の健康、コンディションを維持する最強の職業、それが宇宙飛行士だ。主人公達の鋼メンタルは勿論、宇宙開発を支える様々な人々の群像劇が熱い。

星の王子さま

集英社　著：漫☆画太郎　原作：アントワーヌ・ド・サン＝テグジュペリ
あの名作を、高名な漫画家が独自のタッチで描いた意欲作。グロテスク・バイオレンス描写が極めて多い。「原作に忠実なストーリー展開」と好評だが、私は原作を読んだことがないため何とも言えない。

CITY 講談社　著：あらゐ　けいいち

「日常」を描いた作品だが、とらえどころが無い。平凡かと思いきや騒動も多く、そもそも誰が主人公なのかよくわからない。そもそも面白いのかどうか、それも分からない。たぶん、それも含めて日常ってことなんだと思う。

魁!!男塾シリーズ　出版社：集英社、日本文芸社　 著：宮下あきら

精神医学的には大変危険な思想・言動の描写が多いのだが、読むだけで元気が出てくる不思議。悩みとかストレスとか、どうでも良くなってくるほどのパワーを貰える、魅力あふれる作品。殺伐としている割に生還率が高く、精神衛生上も良い。読後感スッキリ。

反省

医者が漫画を読もうとすると「医学的リアリティがあるか」が気になってしまいがちなんですが、精神科医の場合は「登場人物の心理描写は妥当か」「コミュニケーションに不自然さは無いか」などの点が気になってしまう。
…が、そんな事気にするからつまらない人生になってしまうのだ。
リアリティが無くっても理不尽な描写であっても楽しむことが出来る、柔軟な心を養った方が良いのだ。と、最近ようやく気付いた。

以上。

私の投稿枠は毎週土曜なので、今年度中に割り当てられた枠はあと4回です。

現管理人の先生も3月で異動になるので、あと4回の中で何としても「前編」で止まっている記事を完結させないと。

過去の記事を見てみたら、前編で終わっているのは「2020五島つばきマラソン」と「言葉の選び方」の2つです。

あと1つ2つあると思ってたので意外と少なかったです（笑）

このうち、言葉の選び方については本は買ったけどまだ読んでません。なので今回はマラソン大会の後編を行きましょう。

…と思って5日の夜に一度書き上げ、管理人の先生に「明日アップお願いいします」とお願いし、次の日に確認したら、なんと上の数行しか載っていません。

なぜー！っと思って考えてみると、上書き更新をうあっていなかったんですね。

仕方ないので、今日（9日）に6日にアップする予定だった記事を載せます。当然？完全に同じ文章は無理ですが、なるべく5日に書いた文章に忠実にしたつもりです（苦笑）

さて、気を取り直して後編行きましょう。

五島つばきマラソンは高低差が激しいコースとして有名です。

上がさが桜マラソン、下が五島つばきマラソンの高低図です。違いは一目瞭然。

五島つばきマラソンはフルマラソンとハーフマラソンがあり、この日私はハーフに出ました。ハーフのコースはフルのコースの後半部分です。

前半のような強烈な高さはないですが、上り下りが何回も繰り返されるという点では後半の方が厳しいかもしれないですね。

今回は初めて1人でレースに参加しましたが隣の人とこんな感じに写真を撮り合いました。

今思えば、この週末（昨年の2月20日頃）はまだこうした余裕があったギリギリのところだったと思います。次の週末にはマスクがない！ティッシュがない！と騒動になってましたからね。

スタート前。まだ三密という言葉が出る前だったので、普段のマラソン大会と同じ雰囲気でした。いつもそうですが各地のマラソン大会での記念品のシャツをよく目にします。

さて、この日はこれ以上ないというくらいに快晴でした。本土ではめったに味わえない景色の続出で、つい途中で足を止めて写真をパシャパシャと。

いつも制限時間ギリギリになる私はこのような余裕は本来ないのですが、この大会は制限時間が5時間でした。21㎞を5時間なら全部歩いてでも完走できます（爆）けど、さが桜マラソン（中止になったけど）の予行演習と考えていたので、行けるところまでは走ろうと思ってました。

10回くらい上り下りが繰り返されるコースはやはりきつく、前月の伊万里ハーフと同じく18㎞くらいで歩いてしまいました。ただ伊万里の時と比べるとゴールの時点では表情にはまだ余裕があったと思います（笑）時間もそんなに変わらなかったし。

さて、この大会で一番の思い出は、完走後のおもてなしでした（笑）

伊万里の時はゴールした時にはほとんど何も残ってないという悲しい事態になりましたが（まあ制限時間3分前にゴールする私が悪いのですが（苦笑））、この日は五島うどん、唐揚げカレー、近大マグロの刺身…。

それなりにカロリーは消費したはずですが、結局それ以上のカロリーを取ったと思われます（爆）

コースはきついですが景色と食事は申し分なく、来年（つまり今年）はフルに出ようと決心して五島を後にしたのですが、以前の日記でも書いたように今年の大会はいったん長崎県民限定での開催が発表された後で中止になってしまいました。

ワクチンが一通り出回るであろう、今年の秋以降のシーズンには期待したいところです。

さて、短期集中企画と名打ちながら、結局足掛け3年に及んだ私のマラソン大会に出場した日記も、今回でいったん最終回とします。

今後はレースに出場したたびに、その時の記事を適宜アップ出来たらなと思ってます。

金原出版　現代臨床精神医学　第１２版
ISBN：978-4-307-15067-5

第３章　精神の発達・加齢と精神保健　より

精神の発達

人の成長は小児科領域における基礎知識。精神科では特に「精神面」の発達を重視しています。
キーワードを中心に簡潔に解説。ヒトの発達段階についてはピアジェ、エリクソン、フロイト、の３人の先生がそれぞれの見地から解説していますが、ここではエリクソン先生の解釈で統一。

乳児期（0～1歳）
自分では何もできないから助けを求め、親がそれに応えてくれる。愛着（Attachment）の形成が大切な時期。

エントレインメント（Entrainment）
…母親に抱かれる、授乳されるうち、赤ちゃんの方も母親を認識して目を合わせたり、母親の声や臭いを識別できるようになってくる。

基本的信頼感
…赤ちゃん側の欲求が満たされていくうちに、生理的な満足だけでなく精神的な安らぎも感じるようになる。与えてくれる親、与えられたものを受け入れる自分自身も含め、信頼関係が養われていく。

「３ヶ月微笑」
…生後３ヶ月目、周囲を目で追いかけ、微笑むと微笑み返してくれる。親だけでなく、誰でも。

「選択的微笑」（LITALICO発達ナビより）
…生後５～６ヶ月頃になると、誰に対しても微笑むわけではなくなってくる。

「８ヶ月不安」
…この頃から人見知りがはっきりしてくる。自分を助けてくれない人には不信感が芽生える。

幼児前期（１～３歳）

１歳…ひとり立ち、片言を話す。１歳半…ひとり歩き、トイレが自立してくる。２歳…２～３語文を話す。

離乳し、自律性の獲得の時期。恥の感情が芽生える。「しつけ」が重要とされる。親に要求してばかりではなく、親が喜ぶよう自分の欲求をがまんすることが出来るようになっていく。しつけが出来ないと我慢強さが形成されないが、しつけが厳し過ぎても自信喪失してしまい自律性が育たない。

幼児後期（４～６歳）

３歳…自分の名前、性別が言える。身の回りの物の命名ができる。４歳…数をかぞえ、図形を模写できる。

第１反抗期…自我が芽生え、両親に反抗して自己主張する。
家庭の外で他の子供と接触し、社会性が育っていく。「ごっこ遊び」など、大人の言葉や行動を真似るようになる。

「積極性の時期」…人物、物事を認識し、価値観が生じる。過去、未来、結果などの概念をもつ。目標を攻撃・征服しようとするのが中心となる。

学童期（６～１２歳）

「勤勉の段階」…物事の成就、成功への希求が、この時期の特徴。失敗が重なると劣等感に繋がる。

言語、知能は発達し、親や家庭から独立し学校という集団で生活できるようになる。

自分、他人、男女の性別意識がはっきりしてくる。遊びもゲーム、スポーツなど共同で楽しむ、競うものが多くなり、勝ち負け、自分の能力、性格などが自覚されてくる。

この時期、親や家庭を離れ他人との共同生活に適応できないと「いじめ」「不登校」などが生じる場合がある。

小学校高学年になると、成人と同じような精神疾患も出現しはじめる。

まとめ

精神科において「成育歴」は大事な情報。予診を担当する学生さん達にも必ず聴取してもらっています。正しい診断に繋げるために「母子手帳」「学校の通知表」を保管しておくことを推奨。発達のどこかで躓きがあった等、背景が分かれば適切な支援、治療に結びつきやすくなります。

思春期、成人期、老年期については後日解説。勉強がんばるぞ

以上。