（｀・ω・）「おフランス！お洒落だよね！」
（・ω・）？！
（｀・ω・）「というわけで新作、書いてきました」
（・ω・）ｷﾀｰ！

お洒落な感じと言えば、、

ベタな内容ではありますが、「お洒落」と言えば「おフランス」というのが世間通念？でしょうか？その「お洒落」を代表する一つが、フレンチポップスです。1960～1970年代（半世紀前！）に日本で大流行し、いわゆる「団塊世代」の方々には青春の歌そのものかもしれません。私が好きな曲を紹介して、その「お洒落」度を実感して下さい。メロディーもさることながら、歌詩がどれも素敵ですね。

１．アイドルを探せ（1963年）シルビー・バルタン

映画「アイドル探せ」の挿入歌で、原題は「La plus belle pour aller danser」です。メロディーもさることながら、シャルル・アズナブールの作詞が「素敵」です。

今夜、踊りに行く子の中で私が一番きれいになるの
あなたが好きだった女の子みんなに勝つために
今夜、あなたが私に一番甘い言葉を語るの
あなたにささやいてほしいと思っている言葉をみんな
ほしかったドレスに望みをかけているわ、ひと針ひと針自分で縫ったドレスが
あなたの手でしわくちゃになるわ、私が結った髪もあなたの両手がくずしてしまうの
夜がその翼を閉じると、よく夢見ていたわ、夢を、絹とレースを身にまとい、
ある夜、私が一番きれいになるって、一番きれいになって踊りにいくわ
一番きれいになって踊りにいくわ　（La plus belle pour aller danser）
一番きれいになって踊りにいくわ　（La plus belle pour aller danser）

動画：Sylvie Vartan ~ La Plus Belle Pour Aller Danser

２．甘い囁き（1973年）　ダリダとアラン・ドロン

美しすぎる○○というある意味使い古された表現がありますが、美しすぎる男優の名に史上最もふさわしいアラン・ドロンとエジプト生まれのエキゾチックな美女ダリダによるデユエット曲、もともとは1972年のイタリアの曲のフランス語版です。日本語版の動画２も当時話題になりました。原題は「Paroles, Paroles」で、歌詞付きの動画１でどうぞ。残念ながら、ダリダは後年うつ病に苦しみ、54歳の時にバルビツール系薬物で自殺しています。

こんな歌詞を書ける才能はすごいし、こんなセリフが似合うのは世界中でアラン・ドロンしかいないかも？「タイタニック」の主題歌を歌った大歌手のセリーヌ・ディオンもアラン・ドロン（この時点で７０歳は過ぎています！）の前では、「はにかんだ少女のよう」？です。動画３

動画１

あまい囁き【訳詞付】- ダリダ & アラン・ドロン

動画２

中村晃子・細川俊之　あまい囁き 1973 / Paroles,paroles

何故か、お尻の辺りがムズムズするのは私だけでしょうか？？

動画３

アランドロン、セリーヌ・ディオン　甘いささやき

３．愛の休日　（1972年）　ミツシエル・ポルナレフ

やや難解ですが、「浮遊感」漂ういい感じの歌詞です。彼のヒット曲は「シエリーに口づけ」「愛の願い」「渚の思い出」「悲しみの終わるとき」等多数あります。サングラスをかけた独特のルックスも印象的でした。ちなみに「愛の願い」にはバックミュージシャンとして、ゼップ結成前のジミー・ペイジとジョン・ポール・ジヨーンズが参加していた！そうです。

動画１：

愛の休日【訳詞付】- ミッシェル・ポルナレフ

動画２：

愛の願い【訳詞付】- ミッシェル・ポルナレフ

やはり、 「お洒落」と言えば「おフランス」ですね！！

おまけ　～ある日のお昼休み～

（・ω・）プロジェクター準備完了
（´・∀・）「スマートスピーカーON」
（｀・ω・）「Music start！」

（´=ω=）「パローレ、パローレ！」
（・ω・）パローレ、パローレ！
（｀・ω・）「お尻のあたりがムズムズする！」
（・ω・）やばいツボにハマった、パローレ！パローレ！
（　｀-ω）「そんなに」

あまい囁き（Wikipedia）より
日本人によるカバー版
中村晃子、細川俊之（掛け合いの絶妙さが受け、『コサキン』『とんねるずのオールナイトニッポン』『うまいっしょクラブ（STVラジオ）』等の深夜ラジオ番組で人気を博す）

（｀・ω・）「当時の深夜ラジオで人気だったんだよ。世代を超えて面白さが伝わってくれたみたいで嬉しいです！」
（・ω・）パローレ！

バックナンバー

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【教授の音楽療法】第２回　～Rocket　Man～ 2020.06.19
【教授の音楽療法】第３回　～POLICE～ 2020.07.07
【教授の音楽療法】第４回　～生まれは”猫年”～ 2020.07.16
【教授の音楽療法】第５回　～イパネマの娘～ 2020.07.23
【教授の音楽療法】第６回　～二人のロックレジェンドに愛された女～ 2020.08.06
【教授の音楽療法】第７回　～（続）二人のロックレジェンドに愛された女～ 2020.08.18
【教授の音楽療法】第８回　～ダメ、ゼッタイ！～ 2020.08.25
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【教授の音楽療法】第１１回　～白日夢　daydream～ 2020.09.15
【教授の音楽療法】第１２回　～Torch Songs～ 2020.09.29
【教授の音楽療法】第１３回　～巨星墜つ！！～ 2020.10.08
【教授の音楽療法】第１４回　～相関研究と経時的研究～ 2020.10.15

（｀・ω・）「先週の医局会でお伝えした脳波解析プログラム、こんど使い方の説明会を予定しますんで皆さんご参加くださいね」
（｀・ω・）「あと専攻医登録始まります！11月4日から登録開始となり、期間は２週間！研修医の先生達に、忘れず登録するよう確認をお願いします」
（´-ω-）「二次募集とかも有るには有るんですけど、できるだけ一次登録が望ましいです」

センター試験、迫る。

（´=ω=）「もうすぐ大学入試シーズン。センター試験の時期が迫っています」
（´=ω=）「今年も試験監督、やります。土日が潰れますが覚悟してください」
「丸一日かかるんだよね…」「学生さんも大変です」「寒そう」「いや室温は全国の試験場で統一されてます」「へぇー知らなかった」
（´=ω=）「なお試験監督者のための講習があります。今年は動画配信形式のようです。」
（´=ω=）「けっこう分厚いマニュアルがあるんですよ。”騒音がひどい時””地震が起きたとき”とか、ありとあらゆる状況での対策が載ってます」

～お昼休み～

（｀・ω・）「そういえば学位取得した國武くんにインタビューしてなかったね！」
（・ω・）うっかりしてました！
（´=ω=）「僕、インタビュー受けました～、恥ずかしかったです」

（｀〇-〇）「ええっ、僕も？今から？」（お昼ご飯真っ最中）

（｀・ω・）（´=ω=）（・ω・）「始めましょう！」
（｀〇-〇）「おにぎりが…」

～学位取得を巡って～

（｀〇-〇）「大変でした。もう出来ない…と何度も挫けそうになりました」
（｀〇-〇）「その都度、門司先生に助けていただきました」
（｀〇-〇）「門司先生だけではありません、溝口先生にも、研究室の皆さんにも…本当にお世話になりました。誰か一人でも居なかったら、きっと達成できなかったと思います」

～今後に向けて～

（｀〇-〇）「積み重ねた研究、勉強を、これからも続けていきたいと思います」

～後輩に伝えたいこと～

（｀〇-〇）「学位取得、とっても勉強になります。取り組むことに意義があります」
（｀〇-〇）「研究の結果が小さなものだったとしても、ささやかな科学の１ページになります」
（｀〇-〇）「そう、全ての研究・論文に価値があります。時には間違っていることがあるかもしれませんが…検証を重ねていくこと、それが科学にとって大事なんです」

（｀〇-〇）「…あと、本当にストレスで参ったときにはマインドフルネスをオススメします」

（｀〇-〇）「こんな感じで良いかな？」（おにぎり早く食べたい）

（・ω・）ありがとうございました！

（｀・ω・）「こんど是非、学位記を持って記念写真撮りましょう！」

（｀〇-〇）「あ、はい」（´=ω=）「はーい」

以上。

日本精神科病院協会雑誌　2020年（Vol.39）7月号 より

特集　「自慢の給食メニュー」

平成２９年に大変ご好評いただきました特集「自慢の給食メニュー」につきまして、日精協誌第３９巻第７号（令和２年７月号）にて第２回目を実施いたしました。今回は７７病院からご応募いただき、大変充実した内容となりました。医食同源、おいしい食事は生きる喜び、健康と元気の素です。患者さんに食べる喜びと笑顔をもたらす、患者さんに評判のいい病院給食を紹介いたします。この度ご応募いただきました皆様に心より御礼申し上げます。

…雑誌間違えたか？！と思ったけど間違えてなかった。本気だコレ。
しかも上記リンクにて、全文無料で公開されてます！
病院管理者、栄養士の皆さん必見である。

まさか医学系の雑誌を読んでお腹が空く、なんて日が来るとは思わなかった。
完全に料理カタログじゃないか。こんなの卑怯だ、めっちゃ美味しそう。

以下、おまけ（若干フィクション含む）

（私の新人時代、先輩精神科医との雑談…）

（・ω・）ここの病院の給食、とっても美味しいですねー
（｀-Д-）「うん、なので不味いことになっている」
Σ（・ω・）えっ、どういう意味ですか？美味しいですけど…
（｀-Д-）「精神科病院の場合、ご飯は”美味しすぎると危険”なんだよ」
（｀-Д-）「君にもいずれ、分かる日が来るだろう…」
（・ω・）？？？

（数か月後）

（・ω・）〇〇さん、症状もすっかり良くなったみたいですね。退院も近いですね。
（＞o＜）「嫌だっ退院しとうなか！」
Σ（・ω・）ええっ、退院したくないんですか？！ふつう逆では
（＞o＜）「ここの飯が美味か！他では食べられん、生きていけんばい！」
（・ω・）えええええええ

（｀-Д-）「ということです。」
（・ω・）美味しすぎる飯…確かに恐ろしい！
（｀-Д-）「不味くは無いけど実家の飯が恋しくなる、程度が丁度良いだろうね」

以上。
（ちなみに患者さんは無事退院できました）

業績のページに、最近発表した論文を追加いたしました。

Mizoguchi Y, Yao H, Imamura Y, Hashimoto M, Monji A.
Lower brain-derived neurotrophic factor levels are associated with age-related memory impairment in community-dwelling older adults: the Sefuri study.
Sci Rep.2020 Oct 5;10(1):16442. PMID: 33020545

Orihashi R, Mizoguchi Y, Imamura Y, Yamada S, Ueno T, Monji A.
Oxytocin and elderly MRI-based hippocampus and amygdala volume: a 7-year follow-up study.
Brain Commun. 2020 Jun 11;2(2):fcaa081. PMID: 32954331

高齢者が抱える健康課題

高齢者の特性を踏まえた保健事業ガイドライン第２版 令和元年 10 月　より

高齢者、その中でも特に後期高齢者については、複数疾患の合併のみならず、加齢に伴う諸臓器の機能低下を基盤としたフレイルやサルコペニア、認知症等の進行により個人差が大きくなり、多病・多剤処方の状態に陥るなど、健康上の不安が大きくなる。こうした不安を取り除き、住みなれた地域で自立した生活ができる期間の延伸、QOLの維持向上を図るためには、高齢者の特性を踏まえた健康支援・相談を行うことが必要である。

フレイルとは

フレイルに関する日本老年医学会からのステートメント 平成 26 年 5 月吉日　より

健常な状態から要介護状態に突然移行することは、脳卒中などのケースでみられるが、今後人口増加が見込まれる後期高齢者（75 歳以上）の多くの場合、“Frailty”という中間的な段階を経て、徐々に要介護状態に陥ると考えられている。Frailty とは、高齢期に生理的予備能が低下することでストレスに対する脆弱性が亢進し、生活機能障害、要介護状態、死亡などの転帰に陥りやすい状態で、筋力の低下により動作の俊敏性が失われて転倒しやすくなるような身体的問題のみならず、認知機能障害やうつなどの精神・心理的問題、独居や経済的困窮などの社会的問題を含む概念である。

Frailty の日本語訳についてこれまで「虚弱」が使われているが、“加齢に伴って不可逆的に老い衰えた状態”といった印象を与えてきた。しかしながら、Frailty には、しかるべき介入により再び健常な状態に戻るという可逆性が包含されている。従って、Frailty に陥った高齢者を早期に発見し、適切な介入をすることにより、生活機能の維持・向上を図ることが期待される。このような学術的背景により…（中略）…様々な案について検討を行った結果、「虚弱」に代わって「フレイル」を使用する合意を得た。

診断基準について

フレイル（虚弱）＞フレイルの診断 更新日：2020年7月 3日　より

フレイルの統一された評価基準はなく、下記のFriedらの評価基準が一般的に用いられています。

Friedらのフレイルの評価基準
①体重減少「6か月間で2～3㎏以上の（意図しない）体重減少」
②主観的疲労感「（ここ2週間）わけもなく疲れたような感じがする」
③日常生活活動量の減少「軽い運動を１週間に１日もしていない」
④身体能力（歩行速度）の減弱「歩行速度が1メートル/秒未満」
⑤筋力（握力）の低下「利き手の測定で、男性26㎏未満、女性18㎏未満」

3項目以上該当した場合をフレイル、
1～2項目該当した場合を前フレイル（プレフレイル）、
該当項目が0の場合は健常となります1)。

簡易チェック

上記サイトにて、他にも具体的・実用的なチェックシートが公開されています。

フレイルの問題点と対策

フレイルとは より

出典：鈴木隆雄.　介護予防とフレイルアンチ・エイジング医学.　2016；12：5を元に作図

こうした悪循環をフレイル・サイクルと呼び、転倒や骨折あるいは慢性疾患の悪化をきっかけとして要介護状態になる可能性が高くなります。

「ニッポン一億総活躍プラン」 フォローアップ会合資料（PDFデータ） 2018年5月30日　より

「食べ物大事！」「コミュニティが大事！」という内容が主でした。

まとめ

フレイルは特殊な病気・症候群でも何でもありません。ありそうでなかった「概念」です。
「高齢になると、なんとなく病気がちになって、だんだん介護が必要になっていく」ってイメージ自体は昔からあったと思いますが、まさにその”だんだん弱っていく”状態を示す明確な専門用語・定義が中途半端だったんですよね今まで。（「虚弱」とか言われてもイメージ悪い）
今後は高齢化が進んでいくため、国として「フレイルを意識して、弱る前に適切な介入・支援をしましょう」と取り組んでいます。
（厚生労働省の資料を読むと、めっちゃ「フレイル」という言葉が頻回に出てくる。全力で流行らせたいのでしょう、たぶん。）

医療・福祉全般における重要な概念として今後定着していくと思われますが、精神科医療においては特に「精神・心理面」で関りが深いです。８月２６日の日記でも紹介した通り、高齢者の精神科疾患というのは若年者とは異なる部分があり、治療も難しいことがある。

わざわざ新しい概念として提唱されたのは、「適切に対応すれば健康を維持できる」という大きな希望があるからです。今後は高齢化社会であり、高齢者の健康寿命を保つことは、医療従事者にとっての重大な使命となるでしょう。我々もその一員として日々がんばってまいります。（・ω・）

以上。

佐賀県庁　政策部　危機管理防災課 より

佐賀県在住の方に、問題。
[　]を埋めてみよう。

・佐賀県の原子力災害対策重点区域は[　]町、[　]市、[　]市である。
・PAZ（Precautionary Action Zone：予防的防護措置を準備する区域）は、「原発で事故が起きた場合、[　]する区域」のことであり、原発から[　]km以内の地域である。
・UPZ（Urgent Protective action planning Zone：緊急防護措置を準備する区域）は、「[　]に応じて、[　]を行う区域」のことであり、原発から[　]km以内の地域である。
・原子力災害時には、大気中に[　]が放出され、大量に摂取すると[　]を発症することがある。[　]を服用することで予防できる。（ただし[　]のある方は服用できません）
・原子力発電所の事故進展状況は[　]段階あり、それに応じてPAZ、UPZごとの対応が決まる。
・UPZにおいては、[　]μSv/時を超えた地域は１週間以内に退避、[　]μSv/時を超えた地域は１日以内に退避。
・屋内退避のとき、換気扇は[　]。エアコンの使用は[　]。

上記、全て回答できた方は今回の記事読む必要なし。
では解説。

佐賀県　原子力防災のてびき

原発事故がおきたとき…
PAZ（5km圏）は「すぐに避難準備」する地域。
UPZ（5～30km圏）は「測定される放射線量」に応じて「屋内退避or避難準備」する地域。
上記30km圏内に含まれる玄海町、唐津市、伊万里市の全域が「佐賀県の原子力災害対策重点区域」である。

大気中に放出された「放射性ヨウ素」を摂取すると、内部被ばくにより数年から数十年後に甲状腺がんを発生させる可能性があります。放射性ではない安定ヨウ素剤（ヨウ化カリウム）を予防服用することで、甲状腺の被ばくを防ぐことができます。ただしヨウ素に対し、過敏症の既往歴（要するにアレルギー）のある方は服用することができません。
※注意
・安定ヨウ素剤は、放射性ヨウ素以外の放射性物質には全く効果はありません。
・服用量は必ず守ってください。（多く飲んでも効果は上がりません）
・服用の判断は、避難指示等とあわせて、国の原子力規制委員会が行います。

原発の状況、放射性物質が漏れたか、実際に放射性物質が測定されたか、によって事故進展状況を国が判断。
上記三つの区分がありますが、状況によって変わることもあるので「国、県が発信する正しい情報」に従ってください。

事故発生時、5km圏は直ちに避難が基本ですが、それ以外の地域においては「測定された空間放射線量率」で判断します。
500μSv/時を超えた場合は避難を急ぐべきですが、「ギャー死ぬー！」と慌てる必要はありません。

CTスキャン１回で6900 μSvも被爆してるんです。500μSvごときなら12時間居座っても大して変わらん。

屋内退避

気密性が第一！換気扇は勿論、ドアや排気口などのスキ間を塞ごう。

DAIKIN エアコンはどうやって部屋をすずしくするの？ より

エアコンと室外機の中は完全に密閉されており、熱を交換しているだけ。
外からゴミとか虫とか入ってくることは絶対に無く、放射性物質も同様。
なのでエアコンを使うのは全く問題ありません。ご安心を。

まとめ

佐賀県は原子力発電所を持つ県なので、最悪の事態に関する知識は有しておきましょう。県民としての義務教育である。
なお有事の際は、主要な道路が渋滞・封鎖される可能性がある。「原子力防災のてびき」の最後の方に、避難経路マップがあります。30km圏内の重点区域にお住まいの方、重点区域に親戚・友人がお住まいの方は、避難経路・合流地点などを確認しておきましょう。
そして災害発生時において最も大事なことは「正確な情報」。必ず、国・自治体の発信する情報をもとに判断・行動してください。

以上。

症状はまだ残ってますが体は元気になりました。

今週から当直も再開しましたが、普段の当直と変わらないくらいには眠れているので大丈夫かなと。

※当直は何年やっても落ち着かないもので、今でも眠りが浅くて、何回も目が覚めたりします。

今日は時間がないので近況報告で失礼します。

精神疾患の有無はさておき手～前腕の外傷は珍しくない。
医療従事者としての初期対応を勉強しておこう。

参考文献

中外医学社　アトラス形成外科手術手技 2011年05月発行
ISBN978-4-498-05300-7

”創”と”傷”の定義の違い

創：皮膚の連続性が断たれた状態。（開放性の損傷）
傷：連続性が維持された皮下での組織損傷。（鈍器による打撲とか）

なお学生さんが間違えやすいポイント（試験問題に出やすい）としては下記。
切創：刃物で切られた傷。
刺創：刃物で刺された傷。表面の傷は小さくても深くまでダメージあり注意。
割創：刃物で切られ、かつ強い衝撃が加わったもの（刀、斧とか）。
裂創：刃物ではなく牽引力・圧迫で引きちぎられた傷。

救急や外科の先生に相談するとき、〇創or〇傷という表現は正確に伝えたいところ。自信が無ければ、多少話が長くなるのは覚悟で「受傷機転」を伝えましょう。（例：包丁でサクッと切って…バールのような物で叩かれ皮膚が破けて…など）

解剖のポイント

南江堂　ザイゴット３D解剖 for iOS より左前腕～手のＣＧ画像。私のスマホでスクショしました。
左は皮下組織表示、右は手指の筋組織を除いて表示しました。

血管

主要な動脈は２本で、橈骨動脈と尺骨動脈。これは覚えておきたい。解剖の基礎。脈が触れるところです。
血がピューピュー噴き出している、脈と一緒にドボッドボッとリズミカルに出血している場合は動脈損傷が疑われる。
静脈はもっと多く、橈骨静脈、尺骨静脈、前腕正中皮静脈、および副橈側皮静脈。個人差もあるので覚えなくても大丈夫。

神経

左は神経・骨のみの表示。右は手関節部の断面図。

手の解剖において橈骨神経、正中神経、尺骨神経、の３本は基本。国家試験にも必ず出る。
深さ的に神経のみ単独で損傷を受ける可能性は低い。神経がダメージを受けるとすれば傷口は相当派手になっているハズ。

摂津本山/岡本/青木/芦屋 カイロ整体院 松村カイロプラクティック
手根管症候群 手のしびれ より

皮膚感覚と各神経の関連領域は上図の通り。

筋・腱

断面図を見ての通り、手関節部には多数の腱が通っています。めっちゃ複雑。

注意点として「１か所が切れても他の腱で運動機能が補われることがある」ということ。
手指は動いているので多分腱は切れていないだろう」…とは限らない。後から後遺症が発覚するかも。

いずれにせよ「血管・神経・腱の深さに達している」可能性があれば専門家による判断が必須。
迷わず救急対応を！

初期対応について

ここから先は教科書ではなく、私の研修医時代の知識での解説が主となりますのでご容赦を。

とりあえず圧迫止血

血が出ていたら、とりあえず抑えて止める。
注意点としては「抑え過ぎない」こと。血が止まれっていれば十分。先述の通り手は２本の動脈で栄養されているため、１本生き残っていれば基本的には大丈夫。逆に止血の圧迫が過ぎて２本とも潰してしまわないように！

洗え。

「日本の水道水は世界一綺麗だ！ジャブジャブ洗え！」研修医時代、指導医から言われました。
逆に「消毒液は皮膚の下の組織に塗ってはダメ！」。アルコールやイソジンは、あくまで皮膚表面の消毒に用いるもの。皮下に入っちゃうと正常な組織にダメージを与えてしまう恐れがあります。
なお水道水は結構傷口に染みて痛いので、傷が小さいなら「生理食塩水」がオススメ。浸透圧の関係で染みにくく優しいです。

観察・評価せよ。

洗った後、傷がどの程度の深さまで到達しているかを確認。
ただし洗っている最中にピューピュー血が噴き出し始めた場合は、動脈損傷が疑われるため止血優先で。

花王　スキンケアナビ　真皮の構造と働き より

①表皮までの傷
基本的には傷跡を残さず治癒します。絆創膏、ガーゼ貼付の対応で。
なお傷口に日光が当たるとシミになりやすいので、完全に治るまでは長袖の服をオススメ。

②真皮までの傷
原則として縫合処理を要することになります。応急処置としてはテープ固定・ガーゼ圧迫固定。
放置すると傷跡が残る可能性が高いです。なるべく縫合の達人である皮膚科・形成外科の先生に縫ってもらいましょう。
48時間経過すると表皮が癒着し血は止まりますが、放置すると皮膚の張力で傷口を開く方向に力が加わり、傷跡が目立ちやすくなる。できれば１か月程度、テーピングで傷を保護してあげましょう。

③皮下組織までの傷
真皮を貫通している場合、血管・神経・筋腱組織が損傷している可能性がある。場合によっては緊急手術になります。
急ぎ救急外来を受診しましょう。歩けない・動けない状態なら救急車を呼んでも良い。

まとめ

手の解剖は複雑。受傷機転によっては、見た目以上に深部組織にダメージが届いていることもある。
手指は日常生活機能に直結する重要な部位であり、後遺症を残すと大変な問題となります。
とりあえず圧迫（強過ぎない程度に）止血し、よく洗ったら、なるべく専門家（救急、皮膚科、形成外科など）の先生に診てもらうようにしましょう。その際に傷の性状を伝え間違えて「なんだ軽傷か」と誤解・思わぬ問題を招かぬよう、「受傷機転」をしっかり聴取しておきましょう。

以上。

メンタルドクターSidow　精神科の闇 第一弾！ 精神科に入院すると退院出来ない！？

タイトル画像のインパクトが凄いですが、中身は極めて真面目。正しいデータに基づいた解説となっています。

ポイントとしては

・精神科の平均入院日数は約１０か月と、確かに長い。
・一部の長期入院の患者さんが、こうした平均数値を引き上げていることが背景。
・「退院しようにもできない」事情が積み重なっているケースが多く、”社会的入院”と呼ばれる。病院だけの問題ではなく、家庭・社会全体の問題である。
・社会的入院、長期入院は好ましくないため、早期退院への取り組みが進んでいる。事実、平均入院日数は毎年短くなっていっている。
・長期入院を避けるためにも、早めの受診、早めの治療をおすすめします。

こんなところ。

で、本題。
９月７日の日記で、さらりと「精神科の入院形態にはいろいろある」と書きましたが、それぞれの入院形態についてちゃんと解説したことがなかった私。どっかで解説したつもりになってた、失敬。今回まとめます。主に学生さん・研修医さん向けに。

法律

「いきなり法律の話？堅苦しいなぁ」と感じるかもしれませんが、精神科医療は時に人権侵害と紙一重となりかねないもの。こうした”法律のもとで厳密に運用される”必要がある。根拠となる法律の名前は必ず知っておきましょう。国家試験にも出る。

病院経営 虎の巻　虎の巻その3　「病院」の分類　2020/5/29 より

医療法

【病院】や【診療所】などは医療法の規定により定義されています。

「病院」と呼ばれる医療機関は6種類に分類されています。一定の機能を有する病院（特定機能病院、地域医療支援病院、臨床研究中核病院）については、人員配置基準、構造設備基準、管理者の責務など、一般の病院とは異なる要件を定め、名称独占が認められています。

① 一般病院
② 特定機能病院　（高度の医療の提供等）
③ 地域医療支援病院（地域医療を担うかかりつけ医、かかりつけ歯科医の支援等）
④ 臨床研究中核病院（臨床研究の実施の中核的な役割を担う病院）
⑤ 精神科病院（精神病床のみを有する病院）
⑥ 結核病院（結核病床のみを有する病院）

続いて、病床（ベッド数）の分類について。現在の日本では5つに分類されています。　対象とする患者（精神病患者、結核患者）の相違に着目して、一部の病床については、人員配置基準、構造設備基準の面で、取扱いを別にしています。

① 精神病床
② 感染症病床
③ 結核病床
④ 療養病床
⑤ 一般病床

さて精神科の場合、更にもう一つの法律のもとで治療を提供することになります。

精神保健福祉法（正式名称：精神保健及び精神障害者福祉に関する法律）

厚生労働省　みんなのメンタルヘルス総合サイト　精神保健福祉法について より

精神保健福祉法は、総則、精神保健福祉センター、地方精神保健福祉審議会及び精神医療審査会、精神保健指定医、登録研修機関、精神科病院及び精神科救急医療体制、医療及び保護、保健及び福祉、精神障害者社会復帰促進センター、雑則並びに罰則の9章から構成されています。

この法律によって精神科の”入院形態”が定められています。

※（なお上記サイトの一番下に精神保健福祉法の全文へのリンクがあります。…が、実際の運用においては法律の条文を把握するだけでは不十分。専門家を目指す方は”法律の解釈”について書かれた本を準備しておくべし。）

中央法規　精神保健福祉法詳解
ISBN　978-4-8058-5293-4

入院形態の種類

学生さんは第〇〇条までは覚えなくて大丈夫です。

任意入院（第２１条）

読んで字のごとく。患者さん本人の同意による入院。第20条において「本人の同意に基づいて入院が行われるように努めなければならない」と書かれており、できる限りこの入院形態とすることが望ましい。「退院の申出があつた場合においては、その者を退院させなければならない」とあり、退院も基本的には自由。
ただし「入院を継続する必要があると認めたときは、７２時間を限り、その者を退院させないことができる」と、明らかに症状が悪く退院させると危ない場合は例外です。

医療保護入院（第３３条）

任意入院以外は全て非自発入院、つまり強制的な入院形態です。「指定医による診察の結果、精神障害者であり、かつ、医療及び保護のため入院の必要がある者であつて当該精神障害のために第二十条の規定による入院（任意入院）が行われる状態にないと判定され」「家族等のうちいずれかの者の同意があるとき」「本人の同意がなくてもその者を入院させることができる」。
注意点として”家族”であれば誰でも良い…というわけではありません。未成年者、患者さんとの間で裁判中、そもそも連絡が繋がらない人、などは同意者にはなれません。

応急入院（第３３条の７）

医療保護入院と似た状況で、かつ「急速を要し、その家族等の同意を得ることができない場合」「直ちに入院させなければその者の医療及び保護を図る上で著しく支障がある」場合の入院。
具体例として「『なんかヤバそうな人が居ます』との通報で警察官が駆け付けたところ、明らかに精神疾患っぽいが、本人の名前も家族がどこに居るかも全く分からない。かと言って放置するわけにもいかない…とりあえず病院に連れてきました」というケース。
注意点として「72時間限り」の入院であること。入院後、直ちに身元の調査をすすめ、同意者となる家族への連絡を行い、入院継続or退院の判断を急ぐ必要があります。

措置入院（第２９条）

キーワードは”自傷他害のおそれ”。切迫した事態での入院形態です。「二人以上の指定医の診察を経て」「入院させなければその精神障害のために自身を傷つけ又は他人に害を及ぼすおそれがある」という条件下、「都道府県知事による」入院。家族が「うちの問題なので関わらないで！入院させないで！」と反対しても却下。それほど厳しい。
退院においても「指定医による診察の結果又は次条の規定による診察の結果」「自身を傷つけ又は他人に害を及ぼすおそれがないと認められる」という条件を満たした上で許可されます。

緊急措置入院（第２９条の２）

最も切迫した入院形態。措置入院の条件に加えて「急速を要し、直ちに入院させなければ自身を傷つけ又は他人を害するおそれが”著しい”と認めた」場合に、指定医１人の診察でも成立します。（２人目の先生を招集する余裕すら無い状況。）
注意点として「７２時間を超えることができない」。入院後、直ちに２人目の指定医が診察し、措置入院へと切り替えるのが一般的と思われます。それ以外の入院形態（任意、医療保護）に切り替えは稀と思われます。何しろ上記、非常に切迫した状況なので…

”指定医”とは何者ぞ

「精神疾患をもつ患者さんを強制的に入院させる権限・資格を持っている精神科医」です。
詳しくは別の機会に解説します。

なんで”７２時間”なの？

「緊急事態ではなくなった、状況が改善した」という判断は結構難しく、ズルズル長引いて判断保留となりかねない。なので時間制限があるのです。
２４時間じゃダメなの？
…と考えたあなたは、バスも電車も１日１本、土日は０本という田舎民の気持ちを想像せよ。
法律が作られた時代、７２時間は猶予が無いと本当に困る状況だったのでしょう。たぶん。

まとめ

以上の５つの入院形態、精神科だけでなく医療従事者として必須の知識。国家試験でも必ず出題される。学生さん勉強がんばって下さい。
若手精神科医の皆様においては、更に厳密に法律の条項、運用、解釈まで更に踏み込んで勉強しましょう。

補足

…実は上記５つ以外にも、更に特殊な形態があります。
精神保健福祉法ではなく、医療観察法という法律によるものです。

この入院形態は司法領域と密接に関わっており、また別の機会に解説させていただきます。

以上。

～専攻医登録、始まる！～

専攻医登録・応募について　１０月１８日更新

（｀・ω・）「専攻医登録が始まりました！来年から精神科医として入局予定の研修医の先生達に、直ちに連絡を！締め切りまでに忘れず登録してもらってください！」
（´-ω-）「締め切りは１１月の初旬です。あんまり時間ありませんのでご注意を」

～外来お引越し～

（´-ω-）「外来部門より。かねてよりお伝えしていた通り、いよいよ１１月下旬に外来の引っ越し作業に入ります。今は１階の仮設フロアですが、もと居た３階に戻る予定です。」
（´-ω-）「なお引越し前日の外来日、夕方遅くの診察予約は控えてください！荷物の整理、引っ越し準備のため夕方は大忙しになりますので、ご協力お願いします」

～学生実習再開！しかし…～

（｀・v・）「来週から医学生の臨床実習が再開となります。皆さん、ご指導お願いします」
（｀〇-〇）「おお、いよいよですね。来週は何人、実習に来てくれるのかな」
（｀・v・）「１グループ６人と聞いてます」
（｀・v・）「なお２グループ来ますので合計１２人です」
（｀　-　）〇〇　「ﾑｷﾞｬ」

「うおっ」「國武くんの顔色が悪い」「どうなされた病棟医長」「お茶飲みますか」

（｀〇-〇;）「い、いやその、人数多過ぎて…患者さんより学生さんの方が多くなっちゃうぞ」
（｀・v・）「学生さんと担当指導医の割り当て表です」
（｀〇-〇;）「いやだー…割り当て、どうしよう…頭が痛い」
（｀・v・）「っちょ國武先生、受け取ってくださいお願いします」
（´=ω=）「研修医の先生と合わせると合計１８人も増えますねー」
（｀　-　）〇〇　「ｸﾞｧｧ」

（´-ω-）「現実的な問題として、その人数だと医局では全員入り切りませんね。病棟のカンファレンス室を使うことにしましょうか」
（｀・ω・）「医局の方が居心地良いんだけどねー、まあ仕方ないか」

～お昼の雑談～

（｀・ω・）「お昼休みだ、BGMが必要だ！」
（・ω・）「プロジェクター用意完了です」
（´・∀・）「スマートスピーカー ON !」
（｀・ω・）「Music start！」

（｀　-　）〇〇「ﾀﾞｧｧ廊下まで音漏れてます」
（´=ω=）「わぁ音楽って良いですねー」

特にオチなし。
専攻医登録、研修医の先生方はお忘れなく！締め切りが短いぞ！