精神神経学雑誌第115巻 第6号: 586-600, 2013（pdf形式、全文）
電気けいれん療法（ECT）推奨事項　改訂版　より

【歴史】1930年代、「けいれんが起きると統合失調症が治るのでは？」という研究がスタート。1938年に電気を流して人工的に全身けいれん発作を引き起こす、電気けいれん療法（ECT：Electro Convulsive Therapy）が誕生。日本でも1939年から導入された。最初は統合失調症に対する治療法であったが、やがて他の多くの精神疾患にも使われるようになった。

薬物療法が未発達な時代だったこともあり、ほとんど唯一の治療法であるECTは大流行（…流行し過ぎて、もはや乱用）。しかし安全性の面から徐々に敬遠され、薬物療法の発展とともに使用されなくなった。（けいれん発作中に骨折するリスクもあったらしい…。）
が、時を経て徐々に安全技術が向上。2002年にはパルス波治療器が日本国内でも認可され、麻酔薬・筋弛緩薬を併用することで安全に実施できる修正型ECT（mECT：modified ECT）が広まっていき、現在に至る。

適応疾患

統合失調症、うつ病、双極性障害（躁うつ病）、の３つが主な対象疾患。（難治性強迫性障害、重症緊張病、（薬が効かない）悪性症候群、（薬が効かない）パーキンソン病、慢性疼痛、などに使われることもあるようです。）

メリット
精神科のお薬を使わなくて良い。諸事情でお薬が使えない（妊婦さん、薬剤抵抗性、身体合併症など）、という場合でも治療できる。
迅速かつ確実な症状改善が期待できる。

デメリット・副作用・禁忌
入院する必要がある。
副作用（けいれん発作による筋肉痛、頭痛、一時的な認知機能障害、麻酔の合併症など）のリスクがある。
けいれん発作時に急激に血圧が上昇するため、重度の心疾患、脳血管障害、呼吸不全、などはリスクが高く、禁忌となる場合があります。

～mECT導入の手順～

麻酔の準備
全身麻酔を行うので、麻酔科医の先生に協力してもらいます。
事前の心電図、レントゲン、血液検査、呼吸機能検査、絶飲絶食、点滴の用意など。外科手術の準備と同じです。

バイトブロック
けいれん発作時に舌を噛む恐れがあるので、マウスピースみたいなのを準備します。

お薬の中止
ベンゾジアゼピン系睡眠薬・抗不安薬、気分安定薬（≒抗てんかん薬）など、一部のお薬はてんかん発作を起こしにくくする作用がありますが、これだとECTの効果が弱まってしまいます。よって事前に服用を中止します。

～急性期ECT～

はじめてECTを行う場合や、症状が再発した場合など。
基本的には週３回（月、水、金曜日など）、計6～12回（つまり2～4週間）、治療を行います。

～継続ECT、維持ECT～

急性期の治療で効果が認められた場合、再発予防のために行うもの。回数を減らしつつ６ヶ月間続けるものを継続ECT、６ヶ月以降も続けるものを維持ECTと言い、２つ合わせて「メンテナンスECT」と呼ぶこともあります。

※補足、雑誌紹介

臨床精神医学第49巻第6号　特集/精神科領域におけるニューロモデュレーションとその応用
電気けいれん療法の最近の進歩　（熊本大学）竹林　実
メインテナンスECT　（日本医科大学）坂寄　健・他

副作用を抑えつつ効果的にけいれん発作を引き出すための、麻酔薬・筋弛緩薬の調整、電力設定、電極の工夫、反応性の評価方法、次世代ECT（磁気けいれん療法：MST、局所刺激けいれん療法：FEAST、低振幅刺激けいれん療法：iLAST）の紹介、など高度な内容です。必ず読めとは言いませんが、統合失調症・うつ病・双極性障害を専門に志している精神科医の皆さんにオススメです。

まとめ

…紹介しておいて何ですが、残念ながら当科（佐賀大学精神科）ではECTによる治療は採用されていません。
そのかわり近くの病院、肥前精神医療センターではECTが導入されています。

肥前精神医療センター救急病棟、ECTユニット室の写真　より
～当院ではスーパー救急病棟（西５病棟）の中に専用の治療室（ECT ユニット）を設けています。麻酔を施した上で、コントロールされた一定の電流を流す治療です。通電と聞くと、びっくりされる方も中にはおられますが、熟練したチームスタッフに、佐賀大学病院麻酔科の専門医が参加し、安全面に配慮しながら治療実績を積み重ねています。～

頭に電極を貼る→電気を流す（ビビビビビビッ！）→けいれん発作が起きる（ブルブルッ）
…という治療現場を見た学生さん達、みんなビックリしてました。
確かに見た目は恐いのですが、「お薬を使わず、迅速かつ確実な治療ができる」というメリットは非常に大きいものです。若手精神科医の先生方は、その適応、メリットデメリットについてしっかり勉強しましょう。専門医試験にも出ます。

以上。