【精神医学】～抗うつ薬まとめ～
本当にわかる精神科の薬はじめの一歩 が主な参考文献。
抗うつ薬の作用
早速、分類と作用機序について簡潔にまとめていこう
…と思ったけど、ぶっちゃけ下記サイトの解説が一番分かりやすい。
マンガで分かる心療内科・精神科in池袋 第20回「抗うつ薬って、どうして効くの？～ＳＳＲＩ」
かなり責めた解説ですが、医学的には正しいので。
ちなみに臨床ではSSRI、SNRI以外の種類もあるので一応まとめる。
SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）
上記漫画で解説済みなのでパス。
SNRI（選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）
上記漫画の解説に追加すると…
うつ病が発症するしくみ
Leonard, B. E. et al.: Differential Effects of Antidepressants, 1999, pp.81-90, Martin Dunitz Ltd, London， 改変
監修：CNS薬理研究所 主幹 石郷岡純先生
脳内伝達物質が不足すると、それぞれ上記のような症状が出ると言われています。
ノルアドレナリン不足による、うつ症状（意欲低下、興味の消失など）が目立つ場合などに、こちらの薬を選択します。
疼痛（を原因としたうつ症状）に対して、SSRIよりも有効。（慢性疼痛治療ガイドラインにも載ってます）
NaSSA（ノルアドレナリン作動性・選択的セロトニン作動性抗うつ薬）
「再取り込み」なんて回りくどか！直接分泌量を増やせばよか！という人向け。
ただ、SSRIおよびSNRIとは下記の点で異なる。長所にも短所にもなり得る。
・眠くなる（不眠が改善する）（日中に眠気をきたす）
・食欲が増える（拒食が治り体重が戻る）（過食になり体重が増え過ぎる）
三環系抗うつ薬
ちょっと古い薬。
作用機序としてはセロトニン、ノルアドレナリンだけでなく、ドパミンも含めて再取り込みを阻害する。
効き目は強力！…ただし口渇・便秘などの副作用も強く、過量では致死的不整脈をきたすことがある。
安全性の観点から、最近ではあまり使われない。
四環系抗うつ薬
三環系よりも副作用は少なく、効果発現が早い。
眠気をきたす。（睡眠薬の代わりとして使える、せん妄予防に有効、との報告あり。ただし保険適応外）
てんかん閾値を低下させる（てんかん発作が起こりやすくなる）副作用あり注意。
悪い薬じゃないと思うんですが、SSRIとかSNRIが大人気過ぎて影が薄い。
その他
アモキサピン、スルピリド、トラゾドン、など。
セロトニン受容体、ドパミン受容体をブロックしたりする。
SSRI、SNRIと作用機序が異なるため、最初に選択されることは少ない。
症状に応じて時に活躍する、って感じ。学生さんは覚えなくても大丈夫です。
以上。
